【byb.cn 】（來源：中國婦女報(bào)）10月10日是第22個(gè)世界精神衛(wèi)生日，在北京回龍觀醫(yī)院當(dāng)日舉辦的大型義診活動(dòng)中，專家提醒,“煙酒不分家”不僅是一句俗話，過度飲酒可能導(dǎo)致酒依賴，60%吸煙者都是煙草依賴，大部分酒依賴患者同時(shí)也是煙草依賴患者。

　　酒依賴是一種慢性腦病綜合征，想不復(fù)發(fā)必須滴酒不沾

　　北京回龍觀醫(yī)院酒依賴治療病房副主任醫(yī)師楊可冰在接受本報(bào)記者采訪時(shí)介紹，從我國最近20年~30年的發(fā)病情況顯示，酒依賴發(fā)病率從過去的3‰~4‰上升到9%。其中，我國女性酒依賴患者也逐年增加，2009年一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前女性酒依賴患者已達(dá)到3%左右。

　　“酒精依賴綜合征”簡稱“酒依賴”，是指人們由于長期飲酒后形成的對酒的一種強(qiáng)烈心理渴求和一系列生理變化?！熬埔蕾囀且环N疾病。更確切地說，酒依賴是一種慢性腦病綜合征的表現(xiàn)?！睏羁杀硎?，慢性腦病綜合征歸屬于精神科治療范疇。酒依賴患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，比如幻聽（聽到了別人聽不到的聲音）、幻視（看到了別人看不到的東西）、產(chǎn)生偏激的觀念、情緒不穩(wěn)定、認(rèn)知的損害等。

　　有些人覺得通過醫(yī)學(xué)干預(yù)和治療把酒戒了，自己就完全好了，可以像正常人一樣喝酒了。“其實(shí)不是這樣。酒依賴患者如果再喝酒，就‘點(diǎn)燃’了喝酒的行為，當(dāng)然這時(shí)可能還沒‘復(fù)發(fā)’。盡管是偶爾喝一次，每次喝一點(diǎn)，但隨著時(shí)間推移，或早或晚，這個(gè)人最終還是會(huì)滑到酒依賴這條路上去;當(dāng)一個(gè)人每周3天到4天喝酒時(shí)，這種狀態(tài)叫復(fù)發(fā)。這時(shí)就要進(jìn)行新一輪干預(yù)過程?！?楊可冰說，酒依賴患者是肯定不能回到正常飲酒狀態(tài)。大量醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，因?yàn)榫埔蕾囀锹阅X病，有疾病的演進(jìn)過程。楊可冰強(qiáng)調(diào)，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，酒依賴患者要想不復(fù)發(fā)，必須做到滴酒不沾才行。

　　很多酒依賴患者還會(huì)出現(xiàn)酒精性肝病，甚至胎兒也會(huì)受到“胎兒酒精綜合征”的影響，會(huì)影響孩子的智力發(fā)育。楊可冰說，酒精性脂肪肝是酒精對肝損害的第一步，接下來如果持續(xù)飲酒或階段性飲酒，就會(huì)出現(xiàn)酒精性的肝纖維化，繼續(xù)發(fā)展，就會(huì)變成急性酒精性肝炎。一旦到了酒精性肝炎和酒精性肝硬化這個(gè)程度，基本上可逆的機(jī)會(huì)就消失了，只能通過治療延長患者的生命，而不能給一個(gè)糾正。但是在酒精性脂肪肝初期，通過治療后達(dá)到完全戒酒的狀態(tài)，肝損害是可以恢復(fù)正常的。

　　大部分酒依賴者也是煙草依賴者，吸煙者中約60%是煙草依賴

　　俗話說“煙酒不分家”，從臨床接觸的患者中，楊可冰還發(fā)現(xiàn)一個(gè)非常普遍的現(xiàn)象：大部分的酒依賴患者，同時(shí)也是煙草依賴患者。然而，并不是所有吸煙的人都是煙草依賴者，有數(shù)據(jù)表明：吸煙者中約有60%的人是煙草依賴。

　　那么，哪些人屬于煙草依賴呢？ 醫(yī)學(xué)上定義，如果一個(gè)人在一周內(nèi)，每天都吸煙，吸煙量大約一支，這個(gè)人可稱為吸煙者;如果在過去一個(gè)月，每天吸煙量大于15支的人，可稱為重度吸煙者，但重度吸煙者不一定就是煙草依賴患者。

　　判斷一個(gè)人是否有煙草依賴，重要因素是患者對煙草非?？是?，如果不吸煙，就會(huì)感覺非常難受，甚至不惜一切代價(jià)得到吸煙的機(jī)會(huì);還有就是，吸煙能夠讓人產(chǎn)生快感，安靜下來;第三個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)是，患者強(qiáng)制停止吸煙后，會(huì)出現(xiàn)如煩躁、易怒、嘴里不斷嚼東西等戒斷反應(yīng)現(xiàn)象。楊可冰說，煙草依賴患者在停止吸煙一個(gè)月內(nèi)，這種癥狀是持續(xù)存在的，當(dāng)挺過這一個(gè)月，戒煙的成功率就會(huì)大大增加。

　　客觀地講，戒煙非常難。楊可冰說，雖然也會(huì)聽到某某自己把煙戒掉了的個(gè)案，但統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)這樣戒煙的成功率連10%都不到。

　　“煙酒不分家”確實(shí)有其生理原因，吸煙能使人不自覺地喝更多酒

　　許多人認(rèn)為喝酒的時(shí)候抽根煙是心理需要，楊可冰表示，這種理解是錯(cuò)誤的。其實(shí)“煙酒相伴”還有其生理上的原因。美國德克薩斯大學(xué)健康科學(xué)研究中心的科研人員，通過動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，香煙中的尼古丁可以明顯降低血液中的酒精濃度。

　　“酗酒的人追求的是一種酒精中毒的效果。就是他們常常會(huì)把自己喝的爛醉才會(huì)暫時(shí)停止喝酒行為?！?楊可冰說，吸煙可以延緩酗酒者達(dá)到酒醉狀態(tài)的時(shí)間，不斷地抽煙會(huì)使喝酒者喝更多的酒。

　　酒精在人體內(nèi)代謝分為幾步：

　　第一步，通過喝酒，酒精（即乙醇）進(jìn)入血管內(nèi)，在人體內(nèi)代謝會(huì)產(chǎn)生劇毒的乙醛，乙醛蓄積會(huì)使人出現(xiàn)臉紅、潮熱、出汗、甚至導(dǎo)致中樞神經(jīng)由興奮到抑制，最后轉(zhuǎn)為深度昏迷的狀態(tài)。

　　第二步，在乙醛脫氫酶的參與下，乙醛變成乙酸?！叭梭w內(nèi)乙醛脫氫酶含量多少，就決定了一個(gè)人的酒量有多大。”楊可冰強(qiáng)調(diào)。

　　第三步，乙醛代謝成乙酸后，乙酸散發(fā)到各個(gè)組織、皮膚，通過水解，變成二氧化碳和水，排出體外。

　　當(dāng)一個(gè)人邊喝酒邊吸煙時(shí)，由乙醇代謝出乙醛這一步會(huì)減緩，這個(gè)人不會(huì)很快感到酒醉，進(jìn)而喝更多的酒。雖然乙醇代謝出乙醛會(huì)減緩，但并沒有減少乙醛的量。毒性反應(yīng)一樣會(huì)很大，僅是延緩了乙醇到乙醛的代謝時(shí)間而已。這樣會(huì)使乙醛對大腦、心臟、肝臟等重要器官產(chǎn)生更多毒害。

　　科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)是成癮的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)，大腦中多巴胺多的時(shí)候，會(huì)使人感到愉悅，這種快樂的神經(jīng)遞質(zhì)主要集中在中腦腹側(cè)部位，當(dāng)成癮物激活它以后，多巴胺就投射到伏隔核和前額皮層、海馬等區(qū)域，最后就形成了成癮的神經(jīng)刺激回路，這個(gè)回路一旦打開，不進(jìn)行治療，它是停不下來的。當(dāng)一個(gè)人攝入酒精，酒精刺激中腦腹側(cè)的被蓋區(qū)域，然后釋放快樂的中樞神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺到大腦的伏隔核，再由伏隔核投射到前額皮層、海馬、杏仁核等區(qū)域，形成一個(gè)成癮回路。這個(gè)回路要求不斷有成癮物質(zhì)刺激，來保證回路的正常運(yùn)行，讓這個(gè)人不停地感受到愉悅和快樂，這和吸毒是一樣的道理。煙草依賴也會(huì)走這個(gè)回路。這也是為什么患者自行戒煙、戒酒成功率低的原因。

　　此外，大多數(shù)酒依賴患者喝酒后的吸煙量也顯著增加。國外科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，吸煙的酒依賴患者往往死于吸煙有關(guān)疾病，而不是死于酒精相關(guān)疾病。

　　“這些患者貌似由吸煙相關(guān)的疾病導(dǎo)致其死亡，其實(shí)不然，他們的死亡跟飲酒的關(guān)系也非常大?！睏羁杀f，首先，長期的飲酒會(huì)損傷食管、胃等消化系統(tǒng)，甚至肝臟、結(jié)腸、直腸病變。其次，長期飲酒的人機(jī)體免疫力、抵抗力低下，正常人肺部感染或得了肺炎，通過抗生素的治療，調(diào)動(dòng)機(jī)體的抵抗力，疾病會(huì)被治愈或得到明顯控制。但對于長期飲酒的酒依賴患者，這些疾病可能就抵御不了，所以，長期飲酒是增加死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。

　　研究發(fā)現(xiàn)，喝相同量的酒，與不吸煙比較，吸煙者很少發(fā)生酒精中毒。比如，一個(gè)酒依賴患者平時(shí)每頓的酒量是半斤白酒，因?yàn)樗吅染七呂鼰煟赡軙?huì)喝更多的白酒，因?yàn)樗t遲沒有達(dá)到乙醛蓄積，造成毒性反應(yīng)。其實(shí)，吸煙只是延緩了酒精的代謝，并沒有減少體內(nèi)酒精的量。本來喝半斤達(dá)到酒醉后，患者就會(huì)嘔吐，然后睡眠。但是，因?yàn)槲鼰?，喝酒量更多、酒精中毒程度加深，可能就不僅僅是嘔吐，甚至出現(xiàn)沖動(dòng)、攻擊、自傷和其他更嚴(yán)重的腦病癥狀出現(xiàn)。

　　還有研究表明，在不飲酒的吸煙者中，當(dāng)他的吸煙量達(dá)到一定程度，會(huì)預(yù)示著飲酒行為的發(fā)生;對于只飲酒、不吸煙的人中，當(dāng)他飲酒量達(dá)到一定程度后，也預(yù)示今后他發(fā)生吸煙行為的可能性增加。

　　楊可冰還提醒，也有證據(jù)表明，吸煙會(huì)增加另一種受體的數(shù)量。這種受體其實(shí)是戒酒過程中經(jīng)常用到的γ受體，當(dāng)用藥作用γ受體后，會(huì)減少停酒以后造成的煩躁、攻擊、瞻望、震顫、植物神經(jīng)紊亂等戒斷反應(yīng)。這樣不喝酒時(shí)，就不會(huì)感到難受，僅僅可能會(huì)感到困倦，睡得較多。這也是為什么在戒酒的同時(shí)，并不建議同時(shí)戒煙，而可以在戒酒成功之后再戒煙。