潰瘍性結(jié)腸炎

 

 　　是一種局限于結(jié)腸粘膜及粘膜下層的炎癥過程。病得多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個結(jié)腸。病理漫長，常反復(fù)發(fā)作。本病見于任何，但20－30歲最多見。

　　潰瘍性結(jié)腸炎-病因

　　潰瘍性結(jié)腸炎的病因至今仍不明。雖有多種學(xué)說，但目前還沒有肯定的結(jié)論。細菌的原因已經(jīng)排除，病毒的原因也不象，因為疾病不會傳染，病毒顆粒也未能證實。克隆病患者血清溶酶體升高，潰瘍性結(jié)腸炎患者則為正常。

　　基因因素可能具有一定地位，因為白人中猶太人為非猶太人的2～4倍，而非白人比白人約少50％，Gilat等對特拉維也夫的猶太人的研究中報道潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率明顯降低，為3.8/10萬，而丹麥哥本哈根為7.3/10萬，英國牛津7.3/10萬和美國明尼蘇達州7.2/10萬。此外，女性與男性比例也僅0.8而其他報道為1.3。顯然地理上和種族上的差異影響本疾病的發(fā)生。

　　心理因素在疾病惡化中具有重要地位，現(xiàn)在已明確潰瘍性結(jié)腸炎患者與配對對照病例相比并無異常的誘因。再者，原來存在的病態(tài)精神如抑郁或社會距離在結(jié)腸切除術(shù)后明顯改善。

　　有人認為潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病，許多病人血中具有對正常結(jié)腸上皮與特異的腸細菌脂多糖抗原起交叉反應(yīng)的抗體。再者，淋巴細胞經(jīng)結(jié)腸炎病員的血清培養(yǎng)可變?yōu)閷Y(jié)腸上皮有細胞毒性。此外在結(jié)腸炎病人的T和B淋巴細胞群中發(fā)現(xiàn)有改變。但以后認識到這些異常并非疾病發(fā)生所必須，而是疾病活動的結(jié)果。事實上，Brandtzueg等清楚地證明并非潰瘍性結(jié)腸炎病人殘留腺體中組織水平免疫球蛋白活動有缺陷，IgA運輸正常，而IgG免疫細胞反應(yīng)為對照病員的5倍。因此，有可能IgG在疾病的慢性過程中具有作用，但與疾病發(fā)生則無關(guān)。

　　總之，目前認為炎性腸道疾病的發(fā)病是外源物質(zhì)引起宿主反應(yīng)，基因和免疫影響三者相互作用的結(jié)果。根據(jù)這一見解，慢性潰瘍性結(jié)腸炎與克隆病是一個疾病過程的不同表現(xiàn)。

　　潰瘍性結(jié)腸炎-病理

　　潰瘍性結(jié)腸炎是一個局限在結(jié)腸粘膜和粘膜下層的疾病。這與結(jié)腸克隆病的腸壁內(nèi)炎癥性變化有鮮明區(qū)別，后者在肉芽腫樣炎性過程中腸壁各層均受累。但潰瘍性結(jié)腸炎時所見的病理變化是非特異性的，也可在細菌性痢疾、阿米巴痢疾和淋菌性結(jié)腸炎中見到。

　　病變開始時為粘膜基底Lieberkülin隱窩有圓細胞和中性多核細胞浸潤，形成隱窩膿腫，光鏡下可見覆蓋的上皮細胞染色過淺和空泡形成。電鏡中可見線粒體腫脹，細胞間隙增寬以及內(nèi)漿網(wǎng)質(zhì)增寬。隨著病變進展，隱窩膿腫聯(lián)合和覆蓋上皮脫落，形成潰瘍。潰瘍鄰近則有相對正常的粘膜，但有水腫，成為自肉樣外貌，在相鄰的潰瘍間變得很孤立。潰瘍區(qū)被膠原和肉芽組織放縱地生長所占領(lǐng)，并深入潰瘍，但罕有穿透肌層者。在暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎和中毒性巨結(jié)腸時，這些病變可穿透整個腸壁，導(dǎo)致穿孔。所幸，這種類型的病變不多見，分別占15％和3％。病理變化為臨床表現(xiàn)提供了清楚的解釋。幾乎每天有20次以上的血便。因為腸壁光剝、明顯變形的粘膜已不能吸收水和鈉，每一次腸蠕動都將從暴露的肉芽組織面上擠出大量血液。早期X線表現(xiàn)為結(jié)腸袋消失是粘膜肌層麻痹之故，鋇灌腸中結(jié)腸短縮和僵直呈煙囪管狀則是反復(fù)損傷后瘢痕形成的結(jié)果。

　　大多潰瘍性結(jié)腸炎都累及直腸，但如病變局限在直腸則可稱為潰瘍性直腸炎?，F(xiàn)在還不知道為什么有些病例的病變僅局限在直腸，而另一些則整個結(jié)腸受累。多數(shù)炎癥向近端擴展，侵犯左側(cè)結(jié)腸，約有1/3患者整個結(jié)腸受累，稱為全結(jié)腸炎。在10％的全結(jié)腸炎患者中末端數(shù)厘米回腸也有潰瘍，稱為反液壓性回腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎時病變區(qū)域都是相鄰的，罕有呈節(jié)段性或跳躍式分布。決定疾病嚴重性和病期的因素還不清楚，可能這些因素與免疫紊亂的范圍有關(guān)。有證據(jù)表明前列腺素可能在疾病的急性發(fā)作期具有重要地位，遺憾的是還沒有關(guān)于對前列腺素合成酶抑制劑如消炎痛有良好效應(yīng)的報道。

 

　　張?zhí)K閩簡介：

 

　　南京市中醫(yī)院 炎性腸病診療平臺主任醫(yī)師 ，教授，碩士生導(dǎo)師。從事本專業(yè)20余年，擅長治療疑難性痔、瘺、裂疾病，在腸道腫瘤、大腸炎性疾病、直腸子宮內(nèi)膜異位癥和應(yīng)用微波技術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)及鎮(zhèn)痛治療方面有一定造詣。

 

南京市中醫(yī)院-炎性腸病診療平臺主任醫(yī)師　張?zhí)K閩

故事的主人公-劉保紅回憶懷孕期間復(fù)發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎的可怕經(jīng)歷

劉保紅的丈夫說他們的女兒是妻子的一個命換來的

劉保紅當(dāng)時復(fù)發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎，潰瘍和水腫已遍布整個腸道，情況十分嚴重

劉保紅的女兒現(xiàn)在非常健康，一家三口在公園里享受其樂融融的幸福

 

　　2009年10月4日，中央電視臺《中華醫(yī)藥》欄目組，制作了一期為"抉擇”的節(jié)目。本期的受訪人物是一位南京市民劉保紅女士，在節(jié)目中她講述著自己2007年在懷有身孕期間，復(fù)發(fā)頑固的潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)歷.在治療過程中，很多治療方法都不適用于孕婦，那么，南京市中醫(yī)院炎性腸病診療平臺主任醫(yī)師 張?zhí)K閩醫(yī)生到底運用了什么治療方法，讓劉女士順利產(chǎn)下可愛的女兒，這期中的答案，等您一起來揭曉!

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