【byb.cn 】（來源：廣州日報）說到痛經(jīng)，很多女性都有切身體會。不少女同胞從月經(jīng)初潮過后一到經(jīng)期就飽受折磨，嚴(yán)重的甚至痛得臉色煞白、頭痛欲裂。怎么辦？身邊常有親友支招：找個熱水袋敷一敷、喝點紅糖姜水暖暖身子活活血，臥床休息一陣就熬過去了。坦白說，這幾招對一部分痛經(jīng)的女性多多少少會有用，但卻并非總管用，有些女性甚至是吃止痛藥都無濟于事。到底是為什么？一起來聽聽專家怎么說吧!

　　文/廣州日報記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞 醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科主任醫(yī)師宗利麗

　　病例

　　敷熱水袋喝紅糖姜水 痛經(jīng)仍難緩解

　　22歲的小陳去年剛畢業(yè)參加工作。從月經(jīng)初潮至今，每次“大姨媽”一來就飽受折磨。一開始是下腹隱隱墜痛，接著連腰胯部也痛起來，嚴(yán)重的時候坐臥不安。每次回家媽媽都會給她煮紅糖姜水喝，囑咐她盡量臥床休息，裝個熱水袋敷下腹。

　　“媽媽說這是女人必經(jīng)的痛?！毙￡惖膵寢尭嬖V她，年輕時她也是這么“痛過來的”，后來慢慢就好了。每次喝紅糖姜水，可助活血，敷熱水袋也是同樣的道理。

　　“但我發(fā)現(xiàn)這兩招對我越來越不管用?！蓖唇?jīng)的折磨仍有增無減，小陳每次都要吃止痛藥。

　　單位體檢，婦科醫(yī)生聽完小陳的困惑，建議她做盆腔B超，結(jié)果查出她的卵巢有4厘米左右的囊腫，也叫子宮內(nèi)膜異位癥(簡稱“內(nèi)異癥”)。她的痛經(jīng)很可能是內(nèi)異癥的繼發(fā)癥狀。考慮到她還年輕又未婚育，建議她做微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療。

　　解讀

　　痛經(jīng)分功能性和器質(zhì)性兩種

　　小陳和媽媽都想不通：年紀(jì)輕輕，為什么就攤上這內(nèi)異癥？

　　“內(nèi)異癥引起的痛經(jīng)在年輕女性中并不少見?！睆V州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科主任醫(yī)師宗利麗介紹說，痛經(jīng)存在兩種情況，一種是生殖器官無器質(zhì)性病變，稱為功能性痛經(jīng);另一種是由盆腔器質(zhì)性疾病所引起的，稱為器質(zhì)性痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等引起的痛經(jīng)。

　　“內(nèi)異癥是指正常生長在宮腔里的子宮內(nèi)膜組織長在了身體的其他部位?！弊诶惤忉屨f，這些“不好的”子宮內(nèi)膜組織可隨血液的流動而生長在身體的任何部位，所以其臨床表現(xiàn)形式也十分多樣，主要是出現(xiàn)長期或近期逐漸加重的痛經(jīng)、不明原因的不孕、經(jīng)量多、性交痛、慢性盆腔痛等，當(dāng)然也有部分患者沒有任何癥狀。子宮腺肌癥、巧克力囊腫都屬于內(nèi)異癥范疇。

　　治療
　　有生育訴求者考慮手術(shù)

　　僅緩解痛經(jīng)可保守治療

　　“任何疾病的治療無外乎保守治療和手術(shù)治療兩種，痛經(jīng)也是如此。”宗利麗指出，由于子宮對于女性的特殊性，許多女性都希望保守治療，不太愿做手術(shù)。那么到底該如何選擇治療方式呢？

　　“這主要還得看患者的具體情況，并結(jié)合個人訴求來定?！彼e例說，如果查出盆腔有囊腫，但大小在5厘米之內(nèi)，患者個人沒有生育訴求，只想改善痛經(jīng)癥狀，在治療上可偏向于保守;但如果患者有生育訴求，即使囊腫只有三、四厘米，也建議考慮手術(shù)。

　　選擇打針保守治療

　　可使子宮內(nèi)膜萎縮

　　內(nèi)異癥引起的繼發(fā)性痛經(jīng)一般保守治療的方式包括口服避孕藥、孕激素、雄激素類衍生物、免疫治療等。近年來，由于非手術(shù)治療的效果確切且副作用較小，GnRH-a針已成為內(nèi)異癥保守治療的一線藥物。

　　據(jù)宗利麗介紹，GnRH-a針即促性腺激素釋放激素激動劑針，它起效原理是通過降低體內(nèi)雌激素水平而使“不好的”內(nèi)膜萎縮變小，從而達(dá)到縮小子宮、改善臨床癥狀的目的。一般在注射了GnRH-a針后，患者會出現(xiàn)暫時的停經(jīng)，但這種作用是可逆的，停止用藥后卵巢功能會逐漸恢復(fù)，月經(jīng)重新來潮，但痛經(jīng)等各種癥狀也會再次出現(xiàn)。這種藥物特性決定了要連續(xù)注射3~6個月，才能真正達(dá)到萎縮內(nèi)膜的作用。

　　不過，由于注射GnRH-α針后患者血中雌激素降至絕經(jīng)期或者略高于絕經(jīng)期水平，宗利麗坦言，這種方法在縮小病灶、改善癥狀的同時也會導(dǎo)致潮熱出汗、陰道干澀、情緒改變、骨痛及乏力等一些副作用。不過，在治療過程中適當(dāng)配合其他藥物，可助降低副作用。比如對于療程較短的患者，打完GnRH-α針后可在醫(yī)生的指導(dǎo)下添加黑升麻提取物，可緩解短期內(nèi)的低雌激素癥狀，這種提取物是激素治療之外能有效改善GnRH-α治療過程中低雌激素癥狀的天然藥物。而對于長期接受GnRH-α治療的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服雌激素來緩解這種低雌激素癥狀。

　　提醒

　　未婚無性生活女性 痛經(jīng)嚴(yán)重查查B超

　　宗利麗指出，未婚、無性生活的少女出現(xiàn)痛經(jīng)，多是功能性痛經(jīng)，這種疼痛多是因為體內(nèi)的“疼痛激素”增多或者精神因素而引起，不少人通過休息、緩解精神壓力，喝點有助活血的紅糖姜水或是做下腹的局部熱敷，癥狀就能有所改善;嚴(yán)重些的口服止痛藥或中藥達(dá)到降低“疼痛激素”的目的，也能有助緩解疼痛。

　　她提醒，如果經(jīng)前和經(jīng)期做足了上面的各項“功課”，痛經(jīng)仍難緩解，且持續(xù)時間長，甚至經(jīng)期結(jié)束痛還在，則應(yīng)盡早就醫(yī)，做盆腔B超排查是否存在器質(zhì)性病變。

　　臨床上，器質(zhì)性痛經(jīng)一般是女性生殖器官本身出現(xiàn)了問題，比如宮頸狹窄、子宮畸形、子宮內(nèi)膜異位癥等。其中最常見的就是內(nèi)異癥了。盆腔B超可了解生殖器官結(jié)構(gòu)是否正常、有否存在腫物等，同時還可了解盆腔血流的情況以幫助診斷。

　　“如果查出有盆腔器質(zhì)性病變，則應(yīng)盡早治療，以免盆腔粘連進一步惡化，影響以后的生育?！弊诶愄嵝颜f。