【byb.cn 】（來源：羊城派）懷孕5個(gè)月，卻不幸被查出局部晚期乳腺癌，應(yīng)該怎么辦？這樣的不幸就發(fā)生在外來工戴女士身上。一邊是已經(jīng)懷胎5月的孩子，另一邊是自己的生命安全，如何取舍？

　　6月7日，記者從廣東省中醫(yī)院了解到，該院乳腺科主任陳前軍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)精確評(píng)估，為戴女士制定了詳盡的治療方案，通過前期新輔助化療到胎兒發(fā)育9個(gè)月時(shí)，為其進(jìn)行剖腹產(chǎn)，誕下一名健康男寶寶后，醫(yī)生再為她進(jìn)行新輔助化療，最后切除腫瘤。


　　在醫(yī)生的悉心照料下，戴女士最終平安出院，如今，她的術(shù)后放療已經(jīng)結(jié)束，母子皆平安。

　　哺乳期忽視了乳房病變

　　記者了解到，戴女士是湖南人，在東莞工作。2016年夏天被診斷為乳腺癌，此時(shí)大寶才一歲兩個(gè)月，戴女士就醫(yī)前還尚在哺乳期，忽視了乳房的變化，直到就診時(shí)，腫塊已經(jīng)發(fā)展到很大很硬（6cm）。

　　夫妻倆輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均被告知，應(yīng)當(dāng)盡快終止妊娠并實(shí)施乳腺腫瘤切除手術(shù)，再進(jìn)行化療等。但懷孕5個(gè)月，腹中胎兒已經(jīng)成型，就這樣放棄實(shí)在難以割舍。帶著最后的希望，他們來到了廣東省最早成立的乳腺專科——廣東省中醫(yī)院乳腺科，找到了陳前軍。

　　妊娠期遭遇乳腺癌，令病人和醫(yī)生都感到兩難——到底有沒有一種治療可能，既能保全她再次為人母的權(quán)利，又能治療疾病，陪伴兩個(gè)孩子成長(zhǎng)？

　　醫(yī)生為戴女士做過全面檢查后，發(fā)現(xiàn)病人除腫瘤大之外，腋窩淋巴結(jié)固定融合，鎖骨下淋巴結(jié)也腫大，臨床分期cT3N3M0，為局部晚期乳腺癌，但依據(jù)專業(yè)判斷，只要不存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在控制病人腫瘤發(fā)展的同時(shí)設(shè)法保護(hù)腹中胎兒發(fā)育，就存在母子平安的機(jī)會(huì)。


　　已是局部晚期所幸未轉(zhuǎn)移


　　經(jīng)過與病人和家屬的全面溝通，陳前軍果斷收治病人，當(dāng)天即安排入住省中醫(yī)院乳腺科大學(xué)城病區(qū)。入院后針對(duì)戴女士的特殊情況，醫(yī)院馬上成立了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為戴女士做全方位檢查和評(píng)估。


　　放射科萬蕓主任分析，該患者妊娠已經(jīng)5個(gè)月，超過16孕周，大多數(shù)研究共識(shí)認(rèn)為可能導(dǎo)致這時(shí)候的胎兒輻射影響的輻射閾值0.50-0.70Gy(50-70拉德)。也就是說如果孕婦接受一種檢查，胎兒接受的輻射劑量低于這一數(shù)值是安全的。

　　而胸部X線檢查評(píng)估是否存在肺部轉(zhuǎn)移對(duì)胎兒的輻射劑量為0.06毫拉德，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于上述閾值，是安全的。CT因?yàn)槎鄬用鎾呙杩僧a(chǎn)生很大的累積輻射劑量，在孕期盡量避免。

　　可喜的是通過檢查，患者未發(fā)現(xiàn)肺、骨、肝等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，胎兒評(píng)估一切正常，團(tuán)隊(duì)所有人看到?jīng)]有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的結(jié)果都很開心。對(duì)于這樣一個(gè)局部晚期乳腺癌，手術(shù)顯然不是一個(gè)很好的選擇。那么，能否用放療？答案顯然是否定的，對(duì)于妊娠期乳腺癌，放療是絕對(duì)禁忌。

　　醫(yī)生決定系統(tǒng)治療為她保胎又保命

　　此時(shí)只剩下用系統(tǒng)治療方法了。患者腫瘤是雌激素受體陽性、孕激素受體陽性、HER2陰性，可用的系統(tǒng)腫瘤方法只有內(nèi)分泌治療與化療。選擇內(nèi)分泌治療還是化療呢？陳前軍和團(tuán)隊(duì)邀請(qǐng)了產(chǎn)科與藥學(xué)部的專家進(jìn)行會(huì)診，反復(fù)論證了藥物選擇、給藥劑量與給藥周期。最終確定了診療計(jì)劃：

　　第一步，先用蒽環(huán)類藥物進(jìn)行4周期蒽環(huán)類方案新輔助化療(EC—“表柔比星＋環(huán)磷酰胺”方案，約63-84天左右)，此時(shí)胎兒發(fā)育已經(jīng)九個(gè)月左右，心肺已經(jīng)成熟;
　　第二步，在妊娠第9個(gè)月?lián)衿谶M(jìn)行剖腹產(chǎn);
　　第三步，產(chǎn)后予以序貫紫杉類進(jìn)行新輔助化療方案;
　　第四步，紫杉化療結(jié)束后予以乳腺腫瘤手術(shù);
　　第五步，術(shù)后序貫放療;
　　第六步，進(jìn)行輔助內(nèi)分泌。

　　治療組還在產(chǎn)科與藥學(xué)部的專家的指導(dǎo)下，為戴女士制訂了詳細(xì)的化療期間出現(xiàn)消化道反應(yīng)、骨髓抑制等常見化療副反應(yīng)的防治計(jì)劃。

　　有了前期精心制定的治療方案，后面的治療很順利。在小戴進(jìn)行化療期間，雖然參考妊娠哺乳期用藥指南使用“止吐藥”、“升白藥”等輔助用藥對(duì)胎兒是安全的，但為了盡量減少西藥的潛在影響，團(tuán)隊(duì)發(fā)揮中醫(yī)特色，運(yùn)用中藥辨證治療，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)，胎兒也發(fā)育穩(wěn)定。

　　戴女士非常順利地完成了3周期的EC方案化療，根據(jù)產(chǎn)科專家的評(píng)估意見，患者分娩條件成熟，可安排提前分娩。

　　2016年10月，戴女士平安誕下一名健康男寶。產(chǎn)后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，戴女士的腫瘤縮小得更加迅速，讓治療過程也變得十分順利。完成了新輔助化療后，2017年2月，醫(yī)生為她實(shí)施了乳腺癌手術(shù)，治療團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了背闊肌帶蒂肌皮瓣轉(zhuǎn)移乳房再造術(shù)，術(shù)后實(shí)施了放療。

　　醫(yī)院為她捐款并發(fā)起救助湊齊醫(yī)藥費(fèi)

　　事實(shí)上，在治療過程中，戴女士曾向醫(yī)生提出，希望能夠在化療期間回去上班。原來，兩人都是打工族，家庭經(jīng)濟(jì)條件很不好，一家老小靠著兩人打工收入過日子。面對(duì)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)在無力承擔(dān)。戴女士希望一邊化療一邊上班，賺錢減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　陳前軍當(dāng)即決定捐助2000元，加上患者手頭的錢先完成第一次化療再說。之后，治療團(tuán)隊(duì)的同事熱心召集大學(xué)城乳腺科病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了多次募捐，還幫助她在手機(jī)上發(fā)起了輕松籌，很快就籌到了治療所需的費(fèi)用，成功救回了這位母親的生命。（更多新聞資訊，請(qǐng)關(guān)注羊城派 pai.ycwb.com）來源|羊城派