【byb.cn 】（來源：北京日報）李女士平時工作很忙、壓力大，最近開始莫名其妙出現(xiàn)煩躁、失眠，而且經(jīng)常感到心慌、手抖,容易出汗，明明飯量增加了，體重卻不增反降。經(jīng)醫(yī)生診斷，李女士的甲狀腺激素明顯升高，而促甲狀腺激素明顯下降，她“甲亢”了。

　　甲狀腺功能亢進癥簡稱“甲亢”，由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成了機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，多表現(xiàn)為易激動、煩躁、失眠、心悸、出汗、手抖、進食和便次增多、體重減少等病癥。許多患者還有突眼、黏液性水腫等癥狀，部分患者可伴發(fā)周期性麻痹和重癥肌無力。此外，少數(shù)老年患者高代謝的癥狀不典型，相反會表現(xiàn)為乏力、心悸、厭食、抑郁、體重明顯減少，這被稱為“淡漠型甲亢”。

　　引起甲亢的原因有很多，包括彌漫性毒性甲狀腺腫、HCG相關(guān)性甲亢(妊娠嘔吐性暫時性甲亢)和垂體TSH瘤甲亢。80%以上的甲亢是彌漫性毒性甲狀腺腫引起的。這是一種甲狀腺自身免疫病，患者的淋巴細胞產(chǎn)生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白，稱為甲狀腺刺激抗體，可與甲狀腺的促甲狀腺激素受體結(jié)合，持續(xù)刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素，引發(fā)一系列甲亢的臨床表現(xiàn)。臨床上，醫(yī)生通過測定促甲狀腺激素受體抗體即TRAb，來判斷是否存在彌漫性毒性甲狀腺腫這種病。彌漫性毒性甲狀腺腫的病因目前還不清楚，可能和精神壓力大、睡眠不足等因素有關(guān)，但絕大多數(shù)患者都不能找到確切的發(fā)病原因。

　　此外，亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本甲亢，是甲狀腺組織被炎癥破壞，致使甲狀腺激素釋放增多，從而表現(xiàn)為甲亢樣癥狀。經(jīng)過一段時間觀察，一般在15天至60天左右，甲功化驗就可恢復正常，但也可能進一步發(fā)展為甲減。藥物導致甲亢常發(fā)生在服用過多的含碘藥物后，如服用胺碘酮，攝入過多左甲狀腺素鈉也可以導致血的激素增多，呈甲亢樣表現(xiàn)。

　　甲亢的一般治療包括注意休息，補充足夠熱量和營養(yǎng)，如糖、蛋白質(zhì)和B族維生素。若患者有失眠癥狀，可服用安定類鎮(zhèn)靜藥，有明顯心悸可服用減慢心室率的藥物。

　　但有針對性地治療甲亢，還需要以抗甲狀腺藥物、碘131治療、甲狀腺次全切除手術(shù)為主。其中，抗甲狀腺藥物主要有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。用藥物來治療彌漫性毒性甲狀腺腫可以保留甲狀腺產(chǎn)生激素的功能，但療程長，需要一年至兩年，總的緩解率為30%至70%不等，停藥后復發(fā)率高。這種方法適用于病情輕、甲狀腺輕中度腫大的甲亢患者或甲亢孕婦、兒童。當然，抗甲狀腺藥物也有一些副作用，包括粒細胞減少、藥物過敏、肝功能受損、關(guān)節(jié)疼痛和血管炎。用藥初期需要嚴密監(jiān)測藥物的副作用，尤其是粒細胞缺乏，盡管發(fā)生率不到1%，仍要告誡患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱和(或)咽痛立即就診，檢查血常規(guī)以便明確是否出現(xiàn)粒細胞缺乏，必要時停藥并盡快接受相應(yīng)治療。

　　碘131是元素碘的一種放射性同位素，在人體主要濃聚在甲狀腺內(nèi)，釋放β射線破壞甲狀腺組織，起到治療甲亢的作用。這種方法治療甲亢已有60多年歷史，現(xiàn)已成為美國和西方國家治療成人甲亢的首選療法，但對孕婦和哺乳婦女是絕對禁忌。此方法對甲亢的緩解率達95%，臨床治愈率85%以上，復發(fā)率小于1%。

　　手術(shù)切除部分甲狀腺多應(yīng)用于中重度甲亢，且長期藥物治療無效或效果不佳或甲狀腺腫大壓迫氣管引起呼吸困難者。手術(shù)前需要用藥物將甲狀腺功能控制在正常范圍，還需要口服復方碘溶液做術(shù)前準備。通常手術(shù)治療甲亢總治愈率在95%左右，復發(fā)率為0.6%至9.8%，其并發(fā)癥包括甲減、甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷等。

　　前文中提到的患者李女士最后選擇的治療方式是碘131。醫(yī)生根據(jù)李女士攝碘131試驗中甲狀腺對放射碘的攝取率，計算了她需要的放射劑量。治療后3個月，李女士逐漸出現(xiàn)怕冷、乏力、嗜睡、記憶力減退、手足腫脹、便秘等癥狀，到醫(yī)院復查甲狀腺功能提示甲狀腺功能出現(xiàn)減退。于是，醫(yī)生給出適量補充甲狀腺激素的建議，待用藥劑量調(diào)整合適后，李女士的甲減癥狀逐漸消失了。

　　總體而言，甲亢是比較常見的臨床疾病，如果出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、腹瀉、消瘦及煩躁易怒等表現(xiàn)時，需警惕是否患上此病。經(jīng)診斷為甲亢后，患者需要注意休息、低碘飲食，根據(jù)具體情況選擇不同的治療方法。同時，堅持定期復查以監(jiān)測甲狀腺功能，警惕甲減的出現(xiàn)，并及時調(diào)整治療方案。

　　醫(yī)師釋疑甲亢會治出甲減？

　　甲亢患者經(jīng)治療后出現(xiàn)甲減的原因有多種，比如，藥物性甲減、碘131或手術(shù)治療后甲減。

　　藥物性甲減是因為用藥物抑制甲狀腺激素合成后，有時候會因為不可控的藥物過量導致過度抑制，造成甲減。手術(shù)治療后甲減是由于甲狀腺組織被切除后，甲狀腺功能不能發(fā)揮作用，進而出現(xiàn)甲減的情況。

　　碘131是通過直接破壞甲狀腺組織來治療甲亢，治療前醫(yī)生會以攝碘試驗評估用量，但無法做到絕對精確。據(jù)國外報告的數(shù)據(jù)，碘131治療甲亢后，甲減的發(fā)生率每年都會增加，5年達到30%，10年達40%至70%。國內(nèi)的這一情況是，碘131治療甲亢后，早期甲減發(fā)生率約10%，晚期達59.8%。因此，核醫(yī)學專家和內(nèi)分泌學專家一致認為，甲減是碘131治療甲亢的主要并發(fā)癥之一。如果治療后發(fā)生了甲減，患者應(yīng)在醫(yī)生指導下適量補充甲狀腺激素并替代治療，他們可以正常生活、工作和學習，育齡期婦女也可以正常妊娠和分娩。(作者：清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師)