【byb.cn 】（來(lái)源：廣州日?qǐng)?bào)）廣州日?qǐng)?bào)訊(記者任珊珊通訊員劉文琴、王圣文、林偉吟)年僅21歲的江西青年小朱接連遭遇打擊：他先后兩次因小腦腫瘤，做了開(kāi)顱手術(shù)，術(shù)后三年卻出現(xiàn)癱瘓。記者從中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)外科獲悉，導(dǎo)致小朱癱瘓的罪魁禍?zhǔn)撞⒎切∧X腫瘤，而是罕見(jiàn)的顱頸交界區(qū)巨大動(dòng)靜脈瘺。腦血管畸形隨時(shí)可能讓小朱喪命。近日，經(jīng)多學(xué)科專家的聯(lián)手合作，這顆深埋他腦中的“不定時(shí)”炸彈被成功拆除。

　　兩次開(kāi)顱切除腦腫瘤

　　病情一度危殆

　　小朱先后因?yàn)樾∧X腫瘤，分別于2011年和2014年進(jìn)行了兩次開(kāi)顱手術(shù)切除腦腫瘤。但好景不長(zhǎng)，2017年4月，小朱開(kāi)始逐漸出現(xiàn)四肢無(wú)力和走路不穩(wěn)的癥狀，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院卻無(wú)法確診，病情逐漸惡化，并出現(xiàn)了肢體癱瘓、呼吸困難和講話含糊不清等癥狀。最后，小朱來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就醫(yī)。該院神經(jīng)外科主任鄧躍飛教授對(duì)小朱進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查和病情分析，認(rèn)為小朱的病情可能是由腦脊髓血管畸形壓迫引起的，有手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。

　　新型神經(jīng)介入

　　微創(chuàng)手術(shù)顯威力

　　然而，小朱入院后，病情突然惡化，出現(xiàn)四肢完全無(wú)法活動(dòng)、呼吸急促、吞咽困難和大小便功能障礙，情況一度危殆，必須盡快進(jìn)行手術(shù)。

　　該院神經(jīng)外科副主任石忠松教授率領(lǐng)腦血管病診療團(tuán)隊(duì)，對(duì)小朱進(jìn)行了腦和脊髓血管造影，發(fā)現(xiàn)在他的顱頸交界區(qū)存在著嚴(yán)重的血管畸形，病情復(fù)雜的程度相當(dāng)罕見(jiàn)。

　　復(fù)雜的動(dòng)靜脈瘺形成了巨大畸形血管團(tuán)，猶如一顆“不定時(shí)炸彈”，壓迫了生命中樞的腦干和高位頸髓。同時(shí)，多個(gè)高流量的動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致血液異常分布，致使小朱腦和脊髓的嚴(yán)重供血不足。更嚴(yán)重的是，這顆“不定時(shí)炸彈”隨時(shí)有可能破裂大出血，導(dǎo)致小朱呼吸衰竭和心跳停止的風(fēng)險(xiǎn)。

　　隨后，神經(jīng)外科專家聯(lián)合麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、放射科和康復(fù)科進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診，制定了詳細(xì)治療方案。

　　考慮到采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行血管畸形切除，術(shù)中血管畸形團(tuán)破裂大出血的風(fēng)險(xiǎn)極高，也可能誤傷腦干和脊髓組織，造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員決定放棄傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)，而采用當(dāng)今國(guó)際先進(jìn)的神經(jīng)介入微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)血管內(nèi)途徑直接閉塞動(dòng)靜脈瘺口，分次介入手術(shù)阻斷多個(gè)異常的動(dòng)靜脈分流，從而達(dá)到拆除“炸彈”的目的。手術(shù)最終順利完成。

　　術(shù)后30多天，原本癱瘓的小朱，竟然在父母的陪同下步行康復(fù)出院。

　　兩類“顱腦炸彈”

　　威脅生命

　　石忠松介紹，腦血管病是危害我國(guó)人口健康的“頭號(hào)殺手”，近年來(lái)臨床上，醫(yī)生們采用血管內(nèi)介入和外科手術(shù)挽救了越來(lái)越多的腦血管病患者，但是廣大民眾對(duì)腦血管病的早期發(fā)現(xiàn)和治療方法仍認(rèn)識(shí)不足。

　　腦脊髓血管畸形是由腦和脊髓血管先天發(fā)育異常引起的，腦和脊髓中擴(kuò)張的多根動(dòng)脈宛如一群激怒的“毒蛇”，從四面八方匯集形成畸形血管團(tuán)，血液經(jīng)過(guò)快速短路漩渦式匯入充盈擴(kuò)張的靜脈。

　　值得注意的是，腦脊髓血管畸形主要會(huì)引起破裂出血、癲癇和神經(jīng)功能障礙。腦出血時(shí)，通常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力和言語(yǔ)不清，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)偏癱和昏迷。脊髓出血和受壓時(shí)，患者早期會(huì)出現(xiàn)肢體麻木，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)癱瘓。

　　需要提醒的是，脊髓血管畸形容易與腦動(dòng)脈瘤混淆。石忠松指出，腦動(dòng)脈瘤是另外一種引起顱內(nèi)出血的常見(jiàn)腦血管病，通常由腦內(nèi)大動(dòng)脈血管壁瘤樣異常突起膨出。當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂出血后，會(huì)出現(xiàn)難以忍受的劇烈頭痛和頸部疼痛，病情非常兇險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)直接導(dǎo)致患者昏迷和死亡。

　　目前，醫(yī)生們可以通過(guò)患者臨床表現(xiàn)、頭部CT和核磁共振影像檢查方法發(fā)現(xiàn)這兩類號(hào)稱“顱腦炸彈”的腦部疾病，必要時(shí)采用全腦和脊髓血管造影進(jìn)行明確診斷。當(dāng)然，對(duì)于這一類“顱腦炸彈”的治療也在日益成熟，專家提醒，如有上述情況出現(xiàn)，要及時(shí)到神經(jīng)外科就診，可通過(guò)早期外科手術(shù)或者介入栓塞治療獲得較滿意的臨床療效。