【byb.cn 】（來源：健康時報）開始只是發(fā)熱、肚子疼，卻讓一個8歲男孩小雨(化名)心臟驟停8天，在經過江蘇省常州市兒童醫(yī)院30多人心臟按壓5小時30000次，又在復旦大學附屬兒科醫(yī)院經歷近30天的搶救和治療，才終于撤掉了生命支持設備，心臟恢復了有力的跳動。

 

　　近日，復旦大學附屬兒科醫(yī)院宣告小雨的“暴發(fā)性心肌炎”已完全治愈。小雨目前已經回到了江蘇省常州家中，父親高興地對健康時報記者介紹：孩子目前恢復良好，沒有腦缺血等容易發(fā)生的后遺癥。據悉，這是目前已有文獻記載，國內復蘇時間最長、預后最好的案例，堪稱醫(yī)學奇跡，而創(chuàng)造這一奇跡的并非偶然，每一個救治環(huán)節(jié)都很給力!

 

　　九死一生的暴發(fā)性心肌炎，一開始只是有點發(fā)熱肚子疼

 

　　“小雨平時體質很好，我暑假里還帶他去游泳、爬山，他都能歡蹦亂跳地完成運動量，怎么也想不到暑假過了沒多久卻會遭遇這樣一場大搶救?！被貞浧饋?，小雨爸爸還是覺得這場病來得太突然。

 

　　“周一(9月17日)學校老師反映，小雨說有點不舒服，肚子疼，還有輕微發(fā)熱，但還是能堅持上完課。周二，我們把孩子接回家，在附近的醫(yī)院當作腸胃炎看，吊了一點消炎藥水。但這樣治療了兩天，到了周四還是一點也沒好轉，發(fā)熱沒減輕，臉色變得更差，嘔吐還加重了，這時我們才覺得有必要去更大一點的醫(yī)院看看了，就帶孩子來到了江蘇省常州市兒童醫(yī)院。”

 

　　小雨跟著爸爸媽媽，一家三口周四(9月20日)晚上6點半到的常州市兒童醫(yī)院，做了很多檢查。

 

　　“先去的內科，沒有確診，醫(yī)生建議到外科看看是不是闌尾炎發(fā)作，外科醫(yī)生反復檢查之后，覺得不像是闌尾炎，又讓查了心電圖和重新驗血。”

 

　　“當時就是心里著急，想想怎么檢查這么久還沒搞明白是什么病，還要反復給孩子抽血檢查，就不能一次給查清楚嗎?”小雨爸爸心里不踏實，也因為不懂醫(yī)學專業(yè)，不明白為啥這孩子的血得一次又一次的抽，孩子反復遭罪，病卻還弄不明白。

 

　　“事后才知道，這個病確診需要不斷排查，每抽一次血也是在排除其他疾病，如果我當時因為心疼孩子被反復抽血而不同意繼續(xù)檢查，或者要求去輸液室給孩子掛鹽水消炎，孩子就給耽誤了?！毙∮臧职秩缡钦f道。

 

　　多次抽血檢查后，“驗血報告回來了，結果顯示小雨的心肌嚴重受損，初步可以診斷為心肌炎。醫(yī)生看著床邊心臟彩超告訴我：孩子左心收縮功能下降，心臟跳動乏力，情況十分危急!”

 

　　“當時醫(yī)生看到報告后表情很嚴肅，跟我說了這個病的危險性，也就是心臟隨時可能會停跳?！毙∮臧职质潞笳f起這一段過程還是有點緊張。

 

　　ECMO轉運車從上海出發(fā)，孩子心臟卻停止了跳動

 

　　9月21日上午，本來是中秋節(jié)前的最后一個工作日，然而常州市兒童醫(yī)院里的所有醫(yī)護人員卻仍然像往常一樣緊張地忙碌著。急診科重癥醫(yī)學科主任鄒國錦正在給經過治療后病情暫時穩(wěn)定的小雨查房，可就在這個時候，小雨的病情卻突然發(fā)生惡化。

 

　　“一開始查房的時候，他還跟我講話呢，突然就心律失常了，出現心率紊亂、血壓下降、室顫，隨后出現抽搐、阿-斯綜合征發(fā)作、心跳驟停。我們立即給他進行心肺復蘇，氣管插管，通過呼吸機輔助通氣?！编u國錦介紹，經過一系列的搶救，小雨的心跳恢復了，但心率始終不穩(wěn)定，血壓偏低。

 

　　“應該是暴發(fā)性心肌炎!”憑借多年工作經驗，鄒國錦判斷這個孩子需要采用國際頂尖的體外膜肺氧合(ECMO)技術來救治。

 

　　“暴發(fā)性心肌炎的起病急、發(fā)病兇、進展迅速，死亡率很高，如不及時救治，后果不堪設想?！编u國錦介紹，這種暴發(fā)性心肌炎的病人，他在發(fā)生了一次心跳驟停以后，如果后面再發(fā)生心跳驟停的話，復蘇的成功率會明顯下降。

 

　　“就在那個時候，腦子里面就產生了這個意識：這個病人可能需要上ECMO，得馬上進行聯系。”鄒國錦立即聯系了上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院PICU。

 

　　2018年9月21日中午12:30許，上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院PICU的負責人，中國醫(yī)師協(xié)會生命支持專委會兒科學組組長、復旦大學附屬兒科醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任陸國平教授接到江蘇省常州市兒童醫(yī)院的緊急求救電話，一位8歲男孩小雨疑因“暴發(fā)性心肌炎”住院，病情危重，反復嚴重心律失常，血壓下降，危在旦夕，需要緊急體外膜肺氧合(ECMO)支持。

 

　　ECMO技術是國際公認的頂級急救技術，主要用于危重心臟或呼吸功能嚴重衰竭病人的救治。但跨地ECMO支持，存在著空間和時間上的阻礙，真正實施起來困難重重。據陸國平介紹，此項技術難度高，手術操作復雜，對監(jiān)護要求高，需要專業(yè)的團隊和嫻熟的技術配合。

 

　　就小雨的病情而言，目前擺在陸國平和鄒國錦兩位教授面前的困難是：一般心肺復蘇給予ECMO的時間不超過60分鐘，而此時從上海趕到常州市兒童醫(yī)院需要3小時，加上設備搬運和操作，起碼需要5小時，這5個小時，小雨的生命能等得起嗎?

 

　　兩位主任在電話里緊張地討論后一致決定，“小雨的暴發(fā)性心肌炎起病急，心臟及其他臟器沒有發(fā)生器質性病變，即使希望渺茫，但面對一個鮮活的生命還是要拋開習慣思維，必須一搏?！?

 

　　“考慮該患者可能需要行ECMO，所以我們這邊在給小雨做中心靜脈置管的時候選擇用了股靜脈，特意把頸部的大血管預留下來?！?

 

　　另一邊，上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院重癥監(jiān)護病房副主任醫(yī)師、ECMO專家閆鋼風醫(yī)生收到了陸國平主任的派遣， 14:20左右，閆鋼風率領著上海的ECMO轉運團隊已經火速出發(fā)，120救護車在高速公路上向江蘇省常州市兒童醫(yī)院飛馳而去。然而，下午就在轉運車剛從上海出發(fā)后不久，小雨的病情卻突然急劇惡化，血壓直線下降至無法測出，心跳呼吸停止!

 

　　轉運前，30個醫(yī)護人員完成心臟按壓5小時30000次。

 

　　陸國平教授事后對記者解釋，暴發(fā)性心肌炎就是這樣猛烈襲擊，所以病死率可以達到50%~80%，是導致兒童死亡的重要疾病之一，診斷與治療上稍有延遲，患兒即會失去救治機會，或出現嚴重的器官功能損傷，尤其是大腦的嚴重損害。而快速、有效的現場心肺復蘇技術(CPR、除顫)，進行體外膜肺氧合(ECMO)、緊急安裝起搏器是最有效的救治途徑。

 

　　常州市兒童醫(yī)院小雨的床位醫(yī)生倪永成與小雨父親進行了溝通，小雨爸爸表示，只要有一絲生的希望，就決不放棄。在ECMO到來之前，常州市兒童醫(yī)院整個急診科重癥醫(yī)學科的醫(yī)護人員都投入到這場緊張的現場心肺復蘇搶救當中。但，還是不夠。畢竟，胸外心臟按壓對醫(yī)務人員的體力是個極大的考驗，每分鐘100~120次的按壓，并且按壓的深度、手法都必須到位，一般按壓1~2分鐘就要換人，才能保證按壓的效果?？墒?，從上海到常州，路上至少要3個小時，孩子能撐到那個時候嗎?而同時，為了確保胸外心臟按壓的質量，醫(yī)護人員的體力也面臨考驗，鄒國錦把這一情況向院部匯報，請求人力支援。

 

　　了解具體情況后，常州市兒童醫(yī)院院長薛鵬、副院長王秋偉來到小雨的床旁。當時由醫(yī)務科緊急調集了全院近30名醫(yī)護人員，在急診科重癥醫(yī)學科患者病床邊排著隊，以便保證可以輪流進行不間斷胸外心臟按壓。

 

　　“呼吸科、神經內分泌科、感染科、普外科、心臟科、麻醉科等科室都有醫(yī)生護士趕過來?！奔痹\科重癥醫(yī)學科副主任李亞民介紹：“醫(yī)護人員在按壓的時候，我們就在這邊一直做評估，看血氧飽和度，看血壓，因為要保證每一次按壓都是有效的?！?

 

　　“大家排著隊，差不多兩分鐘，前面一個人也覺得自己已經體力不支了，又或者心電監(jiān)護上面看到效果不太好，馬上就會講‘下一個準備’，后面一個人就會馬上頂上去，中間換手的時候基本5秒左右。”重癥醫(yī)學科副護士長張群介紹。

 

　　“暴發(fā)性心肌炎確診還沒多久，醫(yī)生就告訴我孩子呼吸心跳已經停止，進入緊急搶救狀態(tài)。這種看著孩子的生命一點點流失，卻完全無能為力的心碎感，一般人體會不到，而且還夾雜了身為父母卻什么都幫不了孩子的無力感。”小雨爸爸坦言自己當時已經崩潰了。而那時，小雨的媽媽已經在門外受不了了。“當時聽到孩子再次心跳呼吸驟停的消息，小雨媽媽在門外崩潰了，一下子昏了過去。”

 

　　李亞民說：“當時，院領導和醫(yī)務科、護理部都在這邊坐鎮(zhèn)協(xié)調。大部隊人馬在這邊搶救孩子，我就臨時抽出來去安排救治孩子的媽媽，急診科護士護送著小雨的媽媽到了急診科搶救室?！?

 

　　下午6時許，下了夜班沒有休息，已經持續(xù)工作44小時的上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院閆鋼風，率領著ECMO專家團隊沖進常州市兒童醫(yī)院。

 

　　轉運和時間賽跑，ECMO插管顯威力

 

　　傍晚，ECMO如約來到小雨的病床旁?？僧敃r小雨沒有自主心跳，無法停止心肺復蘇。在常州市兒童醫(yī)院的醫(yī)護人員繼續(xù)輪流做心肺復蘇的過程中，到底要不要上ECMO這個昂貴的設備，閆鋼風迅速做了評估：“當時小雨的心臟還在跳動，但是對供血已經無效;瞳孔還沒有散大，說明腦功能還沒大幅度損傷，值得嘗試救治?！?

 

　　閆鋼風去病房門外，跟艱難等候在門外的小雨父親做了最簡單的溝通，“我是上海過來的負責搶救的，剛才做了評估，目前還有機會，建議上ECMO搶救?！?

 

　　小雨父親毫不猶豫同意了?！捌鋵嵨耶敃r覺得希望有點渺茫，但我不想放棄任何救治的機會，醫(yī)生跟我一說，我就同意并簽字了?！?

 

　　“我們屬于普通家庭，ECMO因為是高端設備，救治費用并不低，當時孩子的情況也不一定能救活，但我們還是相信醫(yī)生的判斷，黃金搶救時間只有幾分鐘，醫(yī)生也沒有太多時間去解釋，我能做的就是馬上簽字同意醫(yī)生先插管。”小雨爸爸事后對健康時報記者如是說。

 

　　整個溝通不到兩分鐘，閆鋼風醫(yī)生立即返回病房組織實施體外生命支持(ECPR)，要用最短時間插管讓ECMO運作起來，代替人工進行ECPR心肺復蘇，維持好心肺功能。

 

　　此時插管進行的外科手術操作難度極大，小雨在經過長時間的搶救后，頸部組織水腫，血管分離困難，一直在進行心肺復蘇中的小雨的身體隨著心肺復蘇的節(jié)奏不停地晃動著，復旦大學附屬兒科醫(yī)院外科張文波醫(yī)生在這樣的條件下，完成了極為精細的血管手術，協(xié)同主管護師賀俊同步完成置管。

 

　　在上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院ECMO專家組到達常州市兒童醫(yī)院45分鐘后置管成功，約19:30，ECMO正常運轉，持續(xù)5小時的人工心肺復蘇終于停下來。

 

　　一直到上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院ECMO團隊到來，ECMO設備正常運轉起來，按壓時長達5個多小時，300多分鐘，累計超30000次!從下午到晚上，重癥醫(yī)學科燈火通明，汗水無數次濕透衣背，所有的人都高度緊張，全神貫注，堅持等到ECMO為小雨停止運作的心肺再次注入生命之源。

 

　　“后來看到孩子有清亮的尿液出來，我們全都激動了?！睆埲赫f：“小便出來就說明腎臟功能沒有太大的影響，重要臟器保護得好，這是我們非常想看到的結果。”

 

　　“小雨5小時的心肺復蘇確實屬于醫(yī)學上的奇跡，得益于當地醫(yī)院良好的人員組織和心肺復蘇技術掌握的嫻熟，也得益于醫(yī)生和家屬鍥而不舍的堅持?！标憞浇淌趶娬{，心肺復蘇技術是一門基本的現場急救技術，可挽救病人于轉瞬之間。但心肺復蘇并不是時間越長越好，一般超過30~60min的心肺復蘇被認為心臟恢復的可能性會很小，且大腦缺血時間過長，很容易出現嚴重的腦損傷。

 

　　隨著ECMO支持，小雨的血壓從最初的58/48mmHg很快升到104/93mmHg，氧合也逐步接近正常。小雨與死神的距離又遠離了一步。晚上九點多，小雨病情基本穩(wěn)定了。又做了一些檢查后確定病情暫時平穩(wěn)，ECMO轉運開始，這又是一場與死神賽跑的旅途。

 

　　心臟臨時起搏器幫助恢復心跳，8天后撤離生命支持設備

 

　　返回上海的路程仍需3個小時，小雨的病情極其危重，隨時可能出現嚴重并發(fā)癥，而救護車上空間狹小，救護車在加速、減速或轉彎時，都會對ECMO的血流速度造成很大影響，閆鋼風率領轉運團隊一直密切關注著小雨的監(jiān)護情況。

 

　　“我們分工協(xié)作，目不轉睛地盯著各種儀器、設備和救命管道，密切觀察小雨的病情變化，隨時調整儀器參數，以便保障患者在高速公路轉運途中的安全?！?

 

　　暴發(fā)性心肌炎上ECMO治療的話，救活的成功率是75%，不上死亡率是75%。據健康時報記者了解，為小雨開展的心肺復蘇過程中進行ECMO、ECMO的遠距離轉運、ECMO病例的腦保護都是ECMO技術的高難度動作，國內僅兩家兒童?？漆t(yī)院有能力開展，除了復旦大學附屬兒科醫(yī)院外，另一家是北京的解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心(原陸軍總醫(yī)院)附屬八一兒童醫(yī)院。而作為國家兒童醫(yī)學中心的復旦大學附屬兒科醫(yī)院建立了華東六省一市危重兒童轉運系統(tǒng)和新生兒轉運系統(tǒng)，最遠距離達到了1000公里，最遠到了廈門。

 

　　復旦大學附屬兒科醫(yī)院副院長翟曉文表示，目前他們已經完成全國16家兒童醫(yī)院ECMO隊伍的建設，覆蓋了全國中西部14個城市，有1/3的單位真正開展起兒童ECMO技術。

 

　　初秋的午夜有了絲絲涼意，復旦大學附屬兒科醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任陸國平教授早已在上海的病房等候。

 

　　23點45分，小雨被送到復旦大學附屬兒科醫(yī)院重癥醫(yī)學科，陸國平第一時間對小雨進行快速評估、檢查后，發(fā)現孩子沒有心跳、沒有脈壓差，心臟功能幾乎沒有。

 

　　9月22日，凌晨1:20分，陸國平教授為小雨安裝了心臟臨時起搏器，通過臨時起搏來幫助孩子恢復心臟跳動。

 

　　陸國平教授表示，“現在看來這個決策很關鍵，既幫助了孩子心臟跳動、也有利于其心肌功能的恢復和ECMO順利進行。”據陸國平教授介紹，小雨病情危重，心功能極差，接受了長時間的心肺復蘇，除了原發(fā)病“暴發(fā)性心肌炎”，各個器官功能都受到嚴重的缺血缺氧性損傷，需要系統(tǒng)性治療。

 

　　專家組每天對患兒進行詳細討論、制訂周密救治方案，努力保護和恢復孩子的心腦功能，救人和救器官同步進行著。

 

　　經過8天細心、艱辛的搶救，小雨的生命指征象、身體器官功能慢慢開始好轉，心跳一個一個出現、恢復跳動，血壓差一毫米汞柱一毫米汞柱地慢慢出現、上升，心功能逐漸好轉，腦功能逐步穩(wěn)定并好轉，一切的跡象都給了大家希望。

 

　　9月29日上午11點，ECMO支持8天后，小雨成功撤離ECMO。

 

　　國家醫(yī)學中心全力救治，兒科醫(yī)院危重兒童救治領跑全國

 

　　在上海的搶救，同樣得到了復旦大學附屬兒科醫(yī)院整個醫(yī)院的支持。作為國家兒童醫(yī)學中心，院長黃國英、書記徐虹“全力救治患兒”要求下，翟曉文副院長立即組織重癥醫(yī)學科、心內科、放射科、超聲科等多學科專家組，進行搶救，共同制定小雨治療方案。

 

　　10月9日，小雨轉入復旦大學附屬兒科醫(yī)院心內科病房開始進行恢復治療。據兒科醫(yī)院心導管室主任吳琳介紹，目前超聲心動圖、心電圖以及24小時動態(tài)心電圖評估均顯示，小雨的心臟功能已完全恢復、心律失常已痊愈。生化指標顯示，心肌細胞的損傷也在逐步恢復中。

 

　　吳琳教授進一步解釋，從臨床評估判斷，小雨已平穩(wěn)度過了心肌炎急性期，遠期預后樂觀。但由于衡量心肌細胞損傷的生化指標尚未達到正常，因此小雨在出院后仍需要定期到醫(yī)院隨訪，警惕心肌炎后遺癥，包括心律失常以及心肌炎后心肌病變等。

 

　　10月19日，小雨闖過重重關卡，在上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院康復出院了。出院前小雨已經恢復到病前狀態(tài)，在床上開心地閱讀兒童讀物。

 

　　“目前已經處于恢復階段，小時候的事情都記得，醫(yī)院里長了幾棵果樹，結了幾個果實，他也都知道，醫(yī)生說這表明他全身各器官功能、尤其腦功能恢復良好，后期并不需要特殊的藥物治療，結局超乎想象!”小雨爸爸高興地說，“現在看來，當初在對孩子的病情一無所知的情況下，相信醫(yī)生的決定是對的”。出院當天，小雨爸爸給上海兒科醫(yī)院救治團隊送了錦旗。

 

　　10月23日一大早，小雨爸爸帶著鮮花和錦旗來到江蘇省常州市兒童醫(yī)院?！叭市尼t(yī)護情系患者似親人，白衣天使創(chuàng)造生命的奇跡?！毙∮臧职终f，花籃上的對聯是他自己想出來，是他心里真實的想法。（健康時報記者 尹 薇 駐復旦大學附屬兒科醫(yī)院特約記者 羅燕倩 常州市兒童醫(yī)院 錢群華）