【byb.cn 】（來源：廣州日報）鼻咽癌是一類源于鼻咽部黏膜的惡性腫瘤，也是我國最為常見的頭頸部惡性腫瘤。由于鼻咽癌以低分化鱗狀細胞癌居多，對放射線具有較高的敏感性，放療往往成為鼻咽癌的首選治療方法。然而，它在提高患者生存率的同時，也產(chǎn)生了各種不可避免的并發(fā)癥。南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科主任邱前輝教授表示，首選放療并不是治療鼻咽癌的“絕對標準”，手術結合化療的方法，尤其在早期鼻咽癌階段，在不降低生存率的同時，能顯著改善副反應，提高患者生活質(zhì)量。

 

　　早期患者首選放療不是“絕對標準”

 

　　邱前輝介紹，鼻咽癌對放療具有較高的敏感性，因此放療成為大部分人首選的治療方案。目前，隨著放療技術的進步和方案的不斷完善，原發(fā)性鼻咽癌患者5年存活率可達90%以上。然而，放療也是把雙刃劍，它在殺死腫瘤細胞的同時也損傷正常組織和器官，導致患者出現(xiàn)一系列難以避免的副反應——黏膜損傷、吞咽困難、頸部纖維化等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

 

　　大多數(shù)腫瘤的根治方法，首選都是手術，鼻咽癌的不同在于鼻咽腔位置深且狹小，其鄰近有許多重要的血管、神經(jīng)、淋巴組織等，導致手術治療有較大的難度?！暗怯须y度，并不意味著不好或不可實現(xiàn)。”邱前輝表示，事實上，從他多年治療的近千例鼻咽癌患者的隨訪結果來看，對于符合條件的鼻咽癌患者，尤其是早期未轉(zhuǎn)移患者，鼻內(nèi)鏡手術結合化療的方法，5年生存率同樣高達90%以上，且評估生活質(zhì)量，明顯優(yōu)于放療患者。手術借助鼻內(nèi)鏡進行，之后需配合4~6個療程的化療，約術后1周開始。

 

　　局部復發(fā)也可考慮鼻內(nèi)鏡手術

 

　　雖然原發(fā)性鼻咽癌患者進行常規(guī)放療后，5年生存率較高，但仍有8.6%～23.7%的病人在5年內(nèi)出現(xiàn)鼻咽及頸部淋巴結的復發(fā)，需要再次治療。對于復發(fā)的鼻咽癌病人，是否只能選擇再次放療和化療？

 

　　邱前輝表示，放療后復發(fā)的腫瘤細胞是首次治療后遺留下來的，這些僥幸存活的腫瘤細胞大多數(shù)對放射線或者化療藥物不敏感;其次，放射線可能使原發(fā)腫瘤的病理類型發(fā)生改變，并且造成局部組織的纖維疤痕化及血運障礙，腫瘤一旦復發(fā)，其對再次放療的敏感性大打折扣。

 

　　此外，由于復發(fā)性鼻咽癌的病灶中存在這些耐受的腫瘤細胞，因此再次放療需要更大的放療劑量才能有足夠的治療效應，由此可能意味著更多、更嚴重的不良反應，如白細胞減少、嚴重感染、鼻部大出血、頑固性頭痛、張口困難、吞咽困難等。

 

　　目前的各項臨床研究報道，二次放療或二次同步放化療的病人5年生存率均不超過40%，而嚴重不良反應的發(fā)生率接近50%。

 

　　近年來，隨著鼻內(nèi)鏡技術的進步以及鼻內(nèi)鏡顱底手術的開展，對鼻咽部及周圍顱底組織的解剖有了深入的進展，手術完整切除鼻咽癌組織已經(jīng)可以實現(xiàn)。因此，邱前輝表示，對于局部復發(fā)的鼻咽癌患者，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術治療同樣是不錯的選擇。

 

　　“鼻內(nèi)鏡手術除了可以完整切除腫瘤，并發(fā)癥少，還能清除鼻咽壞死組織，并利用黏膜瓣對鼻咽創(chuàng)面進行一期修復，不僅能恢復鼻咽黏膜生理功能，解決了復發(fā)鼻咽癌傷口愈合困難的難題，同時可以明顯改善放療后頑固性頭痛等癥狀?！?

 

　　提醒：這些癥狀要警惕

 

　　雖然鼻咽癌高發(fā)，但是早期鼻咽癌癥狀并不典型，常常容易被人忽視，造成病情延誤。邱前輝提醒，出現(xiàn)以下癥狀往往有可能是鼻咽癌的前兆，需要引起警惕及時就醫(yī)。

 

　　1.鼻塞、涕血：

　　鼻咽癌早期可出現(xiàn)鼻涕中帶血，時有時無，腫瘤增大可阻塞后鼻孔，引起單側(cè)或者雙側(cè)的鼻塞。

 

　　2.耳鳴、聽力下降：

　　發(fā)生于咽隱窩的鼻咽癌，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鳴、耳閉及聽力下降，鼓室積液，臨床易誤診為分泌性中耳炎。

 

　　3.頸部淋巴結腫大：

　　多見于鼻咽癌頸淋巴結轉(zhuǎn)移者，患者可能會發(fā)現(xiàn)頸部長了腫物，并且越長越大，質(zhì)地很硬，壓起來不痛。一開始只有一側(cè)長，后來兩邊脖子都可能會長。

 

　　4.腦神經(jīng)癥狀：

　　腫瘤長入顱內(nèi)，侵犯顱神經(jīng)會引起頭痛，面部麻木，眼球外展受限，上瞼下垂等癥狀;腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移至淋巴結壓迫后組顱神經(jīng)，可引起軟腭癱瘓、嗆咳、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。（全媒體記者周潔瑩 通訊員伍曉丹