【byb.cn 】（來源：人民健康網(wǎng)）您是不是認(rèn)為但凡腰痛都是腰椎間盤突出癥惹的禍？您是不是認(rèn)為腰不好必須睡木板床？您是不是認(rèn)為老年人腰痛就是骨質(zhì)增生引起的？您是不是認(rèn)為骨質(zhì)增生就一定會腰痛？或者腰痛就是骨質(zhì)增生了？

……

 

　　這些理所當(dāng)然的常識，都是正確的嗎？

 

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，人的一生中80%都會有腰痛的經(jīng)歷，部分患者腰痛會反復(fù)發(fā)作，無法徹底治愈，轉(zhuǎn)變成慢性腰背痛，嚴(yán)重影響老百姓的正常生活、工作。近年來，腰痛已不再是老年人的專利，不單是上班族伙伴們，甚至一些學(xué)生族動不動就喊“腰疼”，頻頻中招。腰痛已經(jīng)成為現(xiàn)代生活一種常見的現(xiàn)象，且逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢。

 

　　但凡出現(xiàn)腰痛，就會給自己下一個(gè)腰椎間盤突出癥的診斷，很自然的想到自己腰不好了，要把床鋪換成木板才行，也理所當(dāng)然認(rèn)為是腰椎骨質(zhì)增生是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的主要原因，甚至希望醫(yī)生能給開某種藥物或者貼神奇膏藥，能夠消除骨刺，治愈腰椎間盤突出癥。實(shí)際上造成腰痛的原因有很多，腰痛發(fā)生時(shí)，我們?nèi)绾畏直婺?？怎么樣簡單的自我判斷其病因呢？我們需要知道腰痛原因有哪些，根?jù)臨床發(fā)病率情況如下：

 

　　腰痛常見原因

 

　　（一） 急性腰部扭傷后腰痛（閃腰）

　　典型病例（常見急性腰扭傷的患者病情描述）

 

　　“張醫(yī)生，昨天搬家在家里抬東西閃了腰，腰部一陣劇烈疼痛，休息了一晚上，早上起床疼的更嚴(yán)重了，翻身，站立都困難，怎么扭腰一下怎么嚴(yán)重了？”

 

　　“張醫(yī)生，昨天晚上下班拿擰快遞有點(diǎn)重，腰稍微扭了一下，當(dāng)時(shí)沒覺得腰痛就沒太在意，睡了一晚上起來，腰疼的直不起來，不能扭腰，咳嗽，打噴嚏，上廁所都不敢用力，用力腰就劇痛無比，這是怎么回事？”

 

　　主要癥狀

 

　　急性腰部扭傷多見于青壯年，老百姓也將其描述為“腰閃了”。往往有抬重物或扭腰的誘因，肌肉收縮過猛、或用力姿勢不正確、肌肉負(fù)荷過重或收縮不協(xié)調(diào)所致。若扭傷很重，當(dāng)時(shí)就會出現(xiàn)持續(xù)性腰部劇痛，第二天因腰部肌肉局部出血、腫脹、腰痛疼痛加劇;若腰部扭傷很輕微，當(dāng)時(shí)可能沒有明顯疼痛感，次日腰部疼痛加重。受傷后站立時(shí)候往往要用手撐住腰部，坐下去也需要用雙手扶椅背才能入座;腰部活動明顯受限，腰部不能挺直，扭轉(zhuǎn)腰部困難，咳嗽、噴嚏、腰部用力時(shí)可使疼痛加劇，但是沒有下肢放射疼痛（這一點(diǎn)與腰椎間盤突出癥有區(qū)別），休息或服用一般止痛藥也不能緩解。

 

　　治療方法

 

　　急性腰部扭傷重在預(yù)防，如果不慎扭傷，思想上一定要十分重視，許多病人急性腰扭傷后，X線片顯示腰椎無問題，就認(rèn)為自己問題不大，未能及時(shí)正規(guī)治療，腰痛遷延不愈，從而演變成慢性腰痛，留下后遺癥，給治療造成很大的困難。

　　治療時(shí)，要分清腰扭傷的程度。一般較輕的扭傷，肌肉或韌帶僅僅受到了過度的牽拉、并未撕裂的患者，休息同時(shí)配合口服或者外用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，數(shù)日內(nèi)疼痛即可消失，很快就能恢復(fù)活動。對較重的腰扭傷軟組織有撕裂的病人，應(yīng)盡休息3-4周，直至損傷組織完全恢復(fù)，疼痛癥狀消退，此時(shí)若急于恢復(fù)活動，將會延遲愈合。

 

　　（二） 腰肌勞損（腰肌筋膜炎）

　　典型病例（常見腰肌勞損的患者病情描述）

 

　　“張醫(yī)生，我稍微累一點(diǎn)腰部就開始酸脹，疼痛，不能久坐，休息一晚上又好一點(diǎn)，腰部也沒受過外傷，做過很多檢查都說沒問題，我這腰到底是怎么了？”

　　“張醫(yī)生，我生孩子后就開始腰痛，抱孩子會痛得更厲害，腰部怕冷，感覺腰部無法承受自己的重量，空空的感覺，受一點(diǎn)風(fēng)寒刺激，腰部就疼痛、酸軟無力。”

 

　　主要癥狀

 

　　腰肌勞損也是老百姓經(jīng)常掛在嘴邊的腰痛疾患之一。腰肌勞損，也叫肌筋膜炎，是一種臨床常見，而又常被忽略或誤診的腰痛癥。主要是腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的無菌性炎癥反應(yīng)，如果在急性期沒有得到徹底治療而轉(zhuǎn)入慢性，留下后遺癥;或者由于腰部受到反復(fù)的勞損、長期固定姿勢工作，久坐久站，風(fēng)寒等不良刺激，可以出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性腰部肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。疼痛在勞累或受寒后加重，休息或保暖后可減輕，時(shí)輕時(shí)重，

 

　　腰肌勞損與前面提到的急性腰部扭傷產(chǎn)生的腰痛是不一樣的：腰肌勞損的腰痛，當(dāng)按壓疼痛的部位，給他做個(gè)按摩或者熱療，疼痛會明顯減輕;但急性腰部扭傷腰痛相反，按壓疼痛部位癥狀加劇，無法耐受，越按壓越痛。此外，腰肌勞損很少出現(xiàn)下肢放射痛（即坐骨神經(jīng)痛)，這一點(diǎn)可以與腰椎間盤突出癥引起的腰痛鑒別。

 

　　治療方法

　　本病治療以保守治療為主，極少需要手術(shù)治療。

　　1. 疼痛的急性發(fā)作期主要是臥床休息以及物理治療（按摩、熱浴、理療、牽引、針灸、拔火罐等）。

　　2. 配合使用消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物以及外用膏藥能迅速減輕癥狀，尤其對急性期患者療效奇佳，常用的如芬必得、扶他林緩釋片、塞來昔布膠囊、鹽酸乙哌立松片等。如果有固定的腰部疼痛點(diǎn)，局部封閉治療也能取得奇效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。

　　3. 介入或手術(shù)治療：對極少數(shù)臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者可考慮介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯(cuò)。但肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。

 

　　（三） 腰椎間盤突出癥

　　典型病例（常見腰椎間盤突出癥的患者病情描述）

 

　　“張醫(yī)生，我一直腰痛，這幾天感冒咳嗽后腰痛加重了，感覺屁股外側(cè)，大腿和小腿后面都側(cè)扯著疼，不敢用力咳嗽，躺在床上不敢抬腿，腿彎曲一點(diǎn)才覺得舒服，這是什么問題？”

　　“張醫(yī)生，前一陣子腰痛，休息了幾天本來快好了，結(jié)果做事受累了，腰痛又厲害了，并且整條腿外側(cè)就像觸電一樣劇烈疼痛，腳指頭還麻木，腰也直不起來了，這是怎么回事？”

 

　　主要癥狀

　　腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發(fā)病，也是導(dǎo)致腰痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥常發(fā)生于青、中年，部分老年患者也可以發(fā)病。與其他原因引起的腰痛不一樣的是，腰痛同時(shí)伴隨一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，個(gè)別病人僅腰痛或腿痛?？人浴⒋驀娞?、大便等動作會誘發(fā)疼痛加劇。病程過久還會出現(xiàn)小腿外側(cè)、足背皮膚麻木感覺，嚴(yán)重的時(shí)候可出現(xiàn)會陰區(qū)麻木、大小便失控等癱瘓癥狀。

 

　　治療方法

　　一般來說，80%的病人不需要開刀治療，多數(shù)腰椎間盤突出癥患者無論治療與否，隨著時(shí)間的推移，突出的腰椎間盤組織通常（但并非所有）會出現(xiàn)萎縮/退變，臨床癥狀緩解功能改善，也就是說該病具有一定的自愈能力，這可能顛覆大多數(shù)患者的認(rèn)知。絕大多數(shù)經(jīng)過藥物及康復(fù)治療可達(dá)到恢復(fù)到正常生活和工作，但有復(fù)發(fā)可能。當(dāng)正規(guī)保守治療（臥床休息+藥物+康復(fù)理療）6個(gè)月以上，腰腿痛癥狀無明顯緩解，影響休息及睡眠，神經(jīng)損害明顯，肌肉力量明顯減弱者，則應(yīng)盡早手術(shù)。

 

　　1. 急性發(fā)作期適當(dāng)臥床休息，在耐受范圍內(nèi)維持日?；顒印０Y狀緩解后可行慢走、游泳、倒走等鍛煉方式康復(fù)訓(xùn)練。避免久坐及久站，避免搬動重物，避免旋轉(zhuǎn)腰部動作，選擇中等硬度的床墊。

　　2. 牽引、按摩、熱療、針灸、低中頻電療、脊柱手法治療等方式均可采用，通過改善局部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣改善腰痛。

　　3. 藥物治療 口服對乙酰氨基酚及非甾體類抗炎藥（常用的如芬必得、扶他林緩釋片、塞來昔布膠囊等），營養(yǎng)神經(jīng)藥物（甲鈷胺片，維生素B12），靜脈輸入脫水藥（20%甘露醇）能夠緩解急性期疼痛癥狀。

　　4. 介入及手術(shù)治療  多數(shù)腰椎間盤突出的癥狀可以自行緩解，如果您的癥狀嚴(yán)重，通過積極正規(guī)的保守治療6個(gè)月治療，并且核磁共振檢查提示影像學(xué)表現(xiàn)與體征相符合，說明您的病情已經(jīng)不屬于能夠自愈的群體，此時(shí)就不要在猶豫不決，更不要去盲目尋求“祖?zhèn)髅胤健?，建議在6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)?，F(xiàn)有證據(jù)表明，如果必須手術(shù)，在發(fā)病早期（6-12月）手術(shù)患者，術(shù)后康復(fù)更快，手術(shù)效果更好，神經(jīng)功能恢復(fù)更佳，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更小。

 

　　（四） 骨質(zhì)疏松癥

　　典型病例（常見骨質(zhì)疏松癥的患者病情描述）

 

　　“張醫(yī)生，我婆婆今年72歲，經(jīng)常喊腰痛，三天前感冒使勁打了一個(gè)噴嚏，就開始出現(xiàn)腰背痛加重，伴有肋骨和胸前疼痛，持續(xù)不能緩解，疼痛睡覺都困難，我婆婆這是怎么了？”

　　“張醫(yī)生，我家爹爹今年83歲，沒有受過任何外傷，腰部，背部，肋部疼痛，就像有“一股氣”到處游走，跑到哪里疼痛就在那里加重。尤其晚上躺下去腰背部疼的厲害，無法入睡，我爹爹這是怎么了？”

 

　　主要癥狀

　　骨質(zhì)疏松癥或椎體壓縮性骨折也可以引起腰痛，以60歲以上女性多見。這類腰痛的特點(diǎn)就是廣泛的胸腰背部的疼痛，疼痛位置不固定，老人經(jīng)常描述像是有“一股氣”在腰背部游走，在晚上或活動時(shí)候疼痛加重。因?yàn)楣菑?qiáng)度下降，輕微跌倒，甚至咳嗽，打個(gè)噴嚏，就可以引起胸腰椎的壓縮骨折，導(dǎo)致腰背部疼痛加劇，病程過久還會逐漸出現(xiàn)駝背，脊柱變形。考慮到多數(shù)當(dāng)事人沒有明顯外傷史，根本不會想到脊柱骨折的可能性，往往都選擇在家休息幾天，結(jié)果休息疼痛一點(diǎn)沒有好轉(zhuǎn)，反而越躺越疼。這個(gè)就是典型是骨質(zhì)疏松引起的腰痛的主要癥狀。

 

　　治療方法

　　多半采取保守治療，如果新發(fā)生的壓縮性骨折引起腰痛，可以行腰椎微創(chuàng)的手術(shù)把骨折穩(wěn)定，緩解疼痛，疼痛急性期也可以使用消炎鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛，佩戴腰部支具盡早下床活動。規(guī)范化的服用鈣劑，維生素D及抗骨質(zhì)疏松癥的藥物，這樣才能長期、有效、安全的緩解腰背痛。

 

　　（五） 炎性腰背痛

　　典型病例（常見炎性腰背痛的患者病情描述）

 

　　“張醫(yī)生，我腰部疼痛快一年了，尤其晚上睡覺疼的厲害，起床活動一下反而會輕松很多，天氣暖和的時(shí)候好一點(diǎn)，變天和受涼后腰痛明顯加重，這是怎么回事？”

　　“張醫(yī)生，我讀高中時(shí)候就有點(diǎn)腰痛，現(xiàn)在上大學(xué)了腰痛越來越頻繁，早上腰部僵硬不靈活，晚上不能睡太久，昨天夜里又開始了，疼的翻身起床都困難，吃了兩粒止痛藥才緩解，今天早上起床腰都直不起來了，我還這么年輕，這是怎么回事啊？？

 

　　主要癥狀

　　典型的炎性腰背痛有以下特點(diǎn)：

　　(1) 腰背痛發(fā)生在40歲前;

　　(2) 緩慢發(fā)病，很少突發(fā)腰疼;

　　(3）癥狀持續(xù)至少3個(gè)月以上;

　　(4) 伴隨晨起腰背部僵硬;

　　(5) 休息并不能改善腰背部疼痛癥狀，活動后反而腰背痛減輕。

　　如果符合以上5條中任意4條，就要考慮炎性腰背痛的可能性。

 

　　需要注意的是，如果出現(xiàn)了炎性腰背痛的表現(xiàn)，并且癥狀已經(jīng)持續(xù)3個(gè)月或以上，就最好盡快去風(fēng)濕免疫科看看，特別是40歲以下的年輕人更需如此。非風(fēng)濕科醫(yī)生，尤其是脊柱外科醫(yī)生也應(yīng)該注意炎性腰背痛的發(fā)生，避免延誤診斷。

 

　　治療方法

 

　　炎性腰背痛靜止期主要是注意保暖，堅(jiān)持合理有效的體育鍛煉，維持脊柱關(guān)節(jié)最好的位置，增強(qiáng)椎旁肌肉力量，其中游泳被認(rèn)為是很好的有效鍛煉辦法。平時(shí)注意坐姿，站立時(shí)盡可能保持挺胸收腹;睡覺時(shí)選擇硬質(zhì)床墊;疼痛發(fā)作期可給予非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥口服，配合熱敷，按摩，針灸等物理治療方案。需要注意定期復(fù)查，尤其對于年輕人出現(xiàn)炎性腰背痛，一定要警惕和排除強(qiáng)直性脊柱炎，脊柱關(guān)節(jié)炎等這一類風(fēng)濕免疫性疾病，避免病情發(fā)展造成嚴(yán)重殘疾。

 

　　除了以上五種常見腰部疾患會引起腰痛外，臨床還有很多疾患與腰部疼痛有關(guān)，甚至一些內(nèi)臟疾病也能導(dǎo)致的腰痛。人的一生十有八九都會有腰痛的經(jīng)歷，對于造成腰痛的原因，老百姓耳熟能詳?shù)木褪茄甸g盤突出癥，除此之外還有很多原因引起腰痛，我們?nèi)绾畏直婺兀?

 

　　腰痛的誘因  根據(jù)疼痛的誘因，如果伴隨抬重物，腰部扭傷或者其他引起腰部肌肉攣縮的誘發(fā)因素，這種情況多考慮急性腰部扭傷或者腰肌勞損;當(dāng)然對于老年骨質(zhì)疏松患者，可能只是打一個(gè)噴嚏或使勁咳嗽，也可能誘發(fā)腰痛，這種類型腰痛要警惕骨質(zhì)疏松癥引起的腰椎壓縮性骨折。受涼受寒后腰痛，或腰痛伴有局部怕冷、怕吹風(fēng)的癥狀多考慮腰肌筋膜炎。

 

　　腰痛的時(shí)間點(diǎn)  腰痛以夜間為主，夜晚痛醒，要警惕炎性腰背痛。疼痛白天活動后加重，晚上休息后緩解，考慮腰椎間盤突出或筋膜炎可能性大。

 

　　腰痛的伴隨癥狀  腰痛伴隨臀部疼痛，下肢疼痛，麻木，多考慮腰椎間盤突出癥;如果伴隨腰部僵硬，脊柱活動度受限多考慮炎性腰背痛可能性;老年患者腰痛伴有全身痛、轉(zhuǎn)身痛、咳嗽痛多考慮骨質(zhì)疏松癥可能性。

 

　　此外，除了腰部本身的疾病以外，其他器官的疾病也會引起腰部的疼痛。如十二指腸潰瘍、胰腺炎會引起腰部的放射性疼痛;泌尿系統(tǒng)感染、腎臟結(jié)石、婦科炎癥、經(jīng)期緊張也會引起腰痛。但由于病變不在脊柱，一般腰部的活動不受影響。綜上所述，腰痛的原因有很多，以上方法只供大家初步自我判斷，若要明確病因，還要前往醫(yī)院結(jié)合具體檢查由醫(yī)生做出診斷。

 

　　腰痛的預(yù)防策略

 

　　預(yù)防策略

　　無論是哪一種原因引起的腰痛，除了相應(yīng)治療措施緩解急性期癥狀外，還應(yīng)該做好日常保健和預(yù)防，給予正確的健康教育，對預(yù)防復(fù)發(fā)、防止加重、緩解癥狀都具有一定作用。

　?。?）保持正確的坐姿，避免長期固定某一個(gè)姿勢，避免久坐，久站，辦公注意坐姿，定時(shí)起身活動一下腰部，舒展筋骨，解除腰背肌肉疲勞。

　　（2）注意氣候變化，腰部保暖，防止寒濕侵襲;長期伏案工作者或司機(jī)朋友建議增加腰枕，幫助腰部維持正常生理曲度。

　?。?）腰痛患者建議選擇硬質(zhì)墊床墊，如硬質(zhì)席夢思、棕墊即可，并不是非要睡木板床。

　?。?）掌握正確搬物姿勢：抬重物時(shí)先下蹲，然后雙臂握緊重物后起立，再移動雙腿搬運(yùn)到指定地點(diǎn)，再下蹲放下重物。避免頻繁搬重物。

　?。?）控制體重，體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運(yùn)動，避免腰部扭傷，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)。在進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運(yùn)動時(shí)，合理使用腰圍，腰圍急性期使用，不推薦長期使用。

　?。?）老年人注意合理飲食，充足日照，戒煙，限酒，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料，飲食保證充足鈣，飲食攝入不足時(shí)，可以額外補(bǔ)充鈣劑和維生素D，保持正確的日常活動姿勢，避免發(fā)生椎體骨折。

　?。?）適當(dāng)肌肉鍛煉，倒走，游泳，腰椎康復(fù)鍛煉操等運(yùn)動是非常合適的康復(fù)預(yù)防方法。

　　動作要領(lǐng)：俯臥，腹部貼地，頭部和兩腿有節(jié)奏的往上翹起。

　　俯身拉腿動作要領(lǐng)：俯臥，腹部貼地，頭部和兩腿有節(jié)奏的往上翹起。

　　仰臥挺腹動作要領(lǐng)：仰臥，屈膝，腳平放地面，腹部繃緊抬臀，背部與大腿呈一條直線.