【byb.cn 】（來源：生命時報）“醫(yī)生，我聽人說，阿司匹林吃多了，副作用很大，會讓血管變薄變脆，還容易胃出血、腦出血！” 近半年來，臨床中遇到這樣的咨詢越來越多。在心腦血管疾病領(lǐng)域應(yīng)用這么久的阿司匹林，怎么突然就被認(rèn)為有問題了？

 

　　我們常說的心梗腦梗，往往是因為動脈血管內(nèi)形成血栓，堵住血管，導(dǎo)致相應(yīng)部位組織因缺血而壞死。其中，堵在心臟是心肌梗死，堵在大腦就是腦卒中。這一過程中，血小板會在一種酶的作用下成為血栓形成的關(guān)鍵物質(zhì)。阿司匹林剛好可以使這種酶失去活性，從而抑制血栓形成，防止血管被堵。因此，20世紀(jì)以來，阿司匹林應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域就是預(yù)防心腦血管疾病。

 

　　不過在2018年，哈佛和牛津大學(xué)的研究團隊分別報告了兩項大型臨床試驗結(jié)果：前者對1萬多名志愿者進行12年的隨訪發(fā)現(xiàn)，相比安慰劑組，服用阿司匹林只讓心肌梗死、中風(fēng)、心血管原因死亡等嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率下降了4%;后者對1.5萬名40歲以上的糖尿病患者進行7年的研究顯示，阿司匹林僅將嚴(yán)重心血管疾病的風(fēng)險降低了12%，卻將發(fā)生大出血的概率提高了29%。

 

　　一時之間，阿司匹林副作用大，易導(dǎo)致出血的說法越傳越廣。但事實上，對心血管疾病風(fēng)險中等的中老年人來說，阿司匹林的總體風(fēng)險大于獲益;可對做過心臟支架或搭橋、患過心肌梗死與缺血性卒中的患者來說，阿司匹林能顯著降低復(fù)發(fā)率，獲益明顯大于出血風(fēng)險。此外，如前面所說，阿司匹林防血栓的原理是抑制了一種酶的活性，然后間接作用于血液內(nèi)的血小板，它不會對血管壁直接產(chǎn)生影響，當(dāng)然也就不會讓血管變脆。

 

　　不過，必須強調(diào)的是，阿司匹林不是“有病治病，無病強身”的萬金油，某些宣傳中建議“所有老年朋友長期服用小劑量阿司匹林”的說法是荒謬的。服用阿司匹林要謹(jǐn)記以下幾點：它是處方藥，不能亂服，要聽從醫(yī)生的建議;不能隨意停藥，對大部分患者而言，疾病是伴隨終身的，需要持續(xù)治療;就診時，要詳細(xì)告知醫(yī)生自己的病史和現(xiàn)有服用藥物情況，便于醫(yī)生診療和調(diào)整劑量;服用藥物期間，遇到便血和頭疼等癥狀應(yīng)及時告知醫(yī)生，便于醫(yī)生迅速處理，減輕不良反應(yīng)。