【byb.cn 】（來源：健康報(bào)網(wǎng)）近日，一位26歲的小伙王某鬼鬼祟祟地走進(jìn)了我的診室，摘下口罩，苦著臉對(duì)我說：“李大夫，您快幫我看看到底是得了啥病，現(xiàn)在只有墊著女人用的衛(wèi)生棉才能出門，真是太尷尬了?！?

 

       經(jīng)詢問病史，王某在3個(gè)月前大吃了一頓海鮮后，連續(xù)拉了幾天肚子，大便就自行恢復(fù)正常了。但過了沒幾天，肛門旁邊就腫起一個(gè)小包，硬硬的，還挺疼。他以為是火癤子，就抹了點(diǎn)紅霉素眼膏，然而這個(gè)腫包不但沒有減輕，反而越來越大、越來越疼，而且逐漸變軟，走路、坐著都很疼，只有躺著能稍微減輕點(diǎn)。四五天后，腫包的頂點(diǎn)破了個(gè)口，還流出一些黃的、白的、粉紅色的腥臭膿液。此后，每天都會(huì)從這個(gè)外口溢出一些紅白相間的膿液，而且隨著時(shí)間的推移，膿液越來越多，一不小心就弄到褲子上。其實(shí)，王某患的“臟病”就是典型的肛瘺。

 

       肛瘺是怎樣形成的

 

       肛瘺實(shí)際上是“肛周感染”這個(gè)疾病發(fā)展的最后一步，它需要經(jīng)歷從肛隱窩炎、肛周膿腫到肛瘺這樣一個(gè)過程。

       肛隱窩（也叫肛竇）是肛門內(nèi)的一個(gè)小小的結(jié)構(gòu)，形態(tài)和裝東西的衣服兜差不多，環(huán)繞肛門內(nèi)部一圈，每個(gè)人平均有7~9個(gè)。這個(gè)“兜”里面是肛門腺的開口，平時(shí)肛門腺分泌的黏液從兜里面溢出來，用于潤滑大便，使排便更加順暢。所以，排便正常的時(shí)候，肛隱窩沒什么事兒。但一旦出現(xiàn)腹瀉、大便不成形，臟臟的大便就會(huì)四處流動(dòng)，很容易進(jìn)入肛隱窩，而且進(jìn)去之后卻不容易出來。久而久之，它就感染、化膿了，肛門旁邊就會(huì)腫脹、逐漸隆起形成一個(gè)包，伴有疼痛、發(fā)燒等癥狀，這就是肛周膿腫。有時(shí)候大便過于干硬，一使勁，容易將肛隱窩蹭破或者撕裂，也會(huì)發(fā)生類似的感染，只不過這種情況相對(duì)于大便稀導(dǎo)致的肛隱窩炎要少得多。

 

       肛門局部感染如逐漸加重，膿液越來越多，局部壓力過高，皮膚就容易被頂破，膿液就會(huì)從潰破的外口溢出，此時(shí)腫脹會(huì)部分或者完全緩解，伴隨疼痛減輕、體溫下降;有些人腫脹、疼痛難忍，醫(yī)生在腫脹頂點(diǎn)切一刀，把膿液放出來，也能達(dá)到緩解的效果。無論哪種情況，只要肛周感染產(chǎn)生外口，就形成了一條從肛門內(nèi)通向肛門外的“管道”，就形成了肛瘺。

 

       肛瘺的癥狀有哪些

 

       肛瘺的三大典型癥狀是肛門流膿、疼痛及瘙癢。

 

       ①流膿

　　局部間歇性或持續(xù)性流膿，久不收口。一般剛剛形成的瘺流膿較多，有糞臭味，色黃而稠;時(shí)間長了，膿水稀少，或時(shí)有時(shí)無，呈間歇性流膿;若過于疲勞，則膿水增多，有時(shí)可有糞便流出;若膿液已少而又突然增多，兼有肛門部疼痛者，常表示急性感染或有新的分支瘺管形成。

 

       ②疼痛

　　當(dāng)瘺管通暢時(shí)，一般不覺疼痛，僅有局部墜脹感。若外口自行閉合，膿液積聚，可出現(xiàn)局部疼痛，或可伴有發(fā)熱;若潰破后膿水流出，癥狀可迅速減輕或消失。但也有因內(nèi)口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尤其是排便時(shí)疼痛加劇。

 

       ③瘙癢

　　由于膿液不斷刺激肛門周圍皮膚而引起瘙癢，有時(shí)可伴發(fā)肛周濕疹等皮膚病。

 

       指診+肛門鏡易診斷

 

       通?？梢酝ㄟ^檢查肛門周圍區(qū)域來診斷肛瘺，也可以通過肛周皮膚上的外部開口，確定瘺管的深度和方向。而簡(jiǎn)單的直腸指診和肛門鏡檢查，就能診斷絕大多數(shù)肛瘺。對(duì)于一些較為復(fù)雜的肛瘺，輔助檢查如經(jīng)直腸彩色超聲檢查或肛門直腸及周圍組織核磁共振檢查可以更好地明確瘺管的走行、分支及深度，以及瘺管與毗鄰組織的位置關(guān)系。

 

       據(jù)統(tǒng)計(jì)，有95%以上的肛瘺是由肛隱窩炎導(dǎo)致的，但也有一些其他疾病可以導(dǎo)致肛瘺，比如腸結(jié)核、克羅恩病等。約有25％的克羅恩病患者出現(xiàn)瘺管，若臨床上懷疑克羅恩病，則需要進(jìn)一步檢查，如電子腸鏡等，明確肛瘺是否與腸道炎性腸病、克羅恩病等有關(guān)。

 

       手術(shù)越早，效果越好

 

       肛瘺外口一般不能自行愈合，久而久之，不斷感染排膿，就會(huì)形成一條明確的纖維化管道，稱為“瘺管”。肛瘺治療的根本方法是手術(shù)，不宜拖延。肛瘺有越拖延越復(fù)雜的傾向，瘺管會(huì)延長、增多，如果牽涉肛門括約肌比較多，術(shù)后還有可能對(duì)肛門功能造成極大的影響，并且復(fù)發(fā)概率也大大增加，有可能需要做很多次手術(shù)。

 

　　肛瘺是一個(gè)慢性、反復(fù)的炎性刺激，長期下去有可能導(dǎo)致肛管皮膚或者直腸癌變。此外，這個(gè)不定時(shí)的“炸彈”有可能因再次感染而暴發(fā)加重，為根治性手術(shù)帶來困難，而一旦拖延成壞死性筋膜炎、肛周蜂窩組織炎，是有可能危及生命的。

 

       肛瘺患者通常需要住院手術(shù)。在住院期間，醫(yī)生會(huì)評(píng)估瘺管的深度和范圍。對(duì)于低位瘺管（牽涉肛門括約肌不多、不影響肛門功能的瘺管），選擇瘺管切開術(shù)治療，其中隧道上的皮膚和肌肉被切開，將其轉(zhuǎn)化為開放的凹槽，這將促使瘺管從內(nèi)向外愈合。

 

       高位肛瘺（牽涉肛門括約肌多、影響肛門功能的瘺管）則需要掛線治療。對(duì)于復(fù)雜性的肛瘺，若瘺管道較長，通常需留皮橋塑形，醫(yī)生會(huì)將保護(hù)肛門功能放在首位，其次才會(huì)考慮如何進(jìn)行根治。