【byb.cn 】（來(lái)源：北京日?qǐng)?bào)）“哎喲！我的老腰！”這句經(jīng)常由老年人邊扶著腰邊發(fā)出的哀嘆，現(xiàn)在成了不少中年人的“口頭語(yǔ)”，還不時(shí)從三四十歲的青壯年嘴里蹦出來(lái)。

現(xiàn)代人的腰怎么了？對(duì)待狀況頻出的腰，該保守治療還是進(jìn)行手術(shù)，是讓許多患者都很糾結(jié)的問(wèn)題。我們先來(lái)看一個(gè)病例。

【病例】

王先生是一名會(huì)計(jì)，由于工作能力強(qiáng)，從來(lái)不犯錯(cuò)，被同事稱為“鐵算盤(pán)”。他的工作量大，工作姿勢(shì)也很單一，往往在電腦前一坐就是一整天。由于長(zhǎng)期伏案工作，不到40歲的他腰就不太好了。近來(lái)他最明顯的感覺(jué)就是坐下工作不到半小時(shí)就腰部酸痛，左腿也出現(xiàn)了脹痛，貼膏藥或按摩都不管用。

到醫(yī)院檢查后，王先生被診斷為腰椎間盤(pán)突出癥，醫(yī)生建議做微創(chuàng)手術(shù)治療，以擺脫腰腿痛的困擾。但王先生的朋友持相反意見(jiàn)，“萬(wàn)一做不好癱了，下半輩子就完了。我聽(tīng)說(shuō)有人因?yàn)檠导膊∽隽耸中g(shù)，再也沒(méi)有站起來(lái)！”這一說(shuō)，可把王先生嚇到了，對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)難以抉擇，但反復(fù)發(fā)作的腰腿痛又是他的心病。

1、 “腰腿痛”多因腰椎生了病

在門(mén)診中，像王先生這樣感到困惑的腰病患者有很多。他們會(huì)提出“我的腰能不能治好”“我想保守治療”“手術(shù)會(huì)留下什么后遺癥”等各種各樣的問(wèn)題?？偨Y(jié)起來(lái)，患者最想搞清楚的就是在保守治療和手術(shù)治療之間如何選擇。

人到中年以后，可能都會(huì)遇到這樣的情況。比如，從前自駕游開(kāi)七八個(gè)小時(shí)的車(chē)都沒(méi)問(wèn)題，現(xiàn)在連續(xù)開(kāi)車(chē)超過(guò)1個(gè)小時(shí)就感到腰酸腿痛;以前天天做家務(wù)不覺(jué)得累，現(xiàn)在拖回地腰就直不起來(lái)了。嚴(yán)重的人，甚至連出席個(gè)飯局、跟老友下盤(pán)象棋都坐不住，中途得起身活動(dòng)好幾次。這些表現(xiàn)，同樣也開(kāi)始出現(xiàn)在年輕人身上。

大家在生活中應(yīng)該有這樣的體會(huì)：身邊的人，很多都喊過(guò)腰疼，其中不乏三四十歲的人，就更別提老年人了。難道，腰病成了大眾病了？這還真不是夸大其詞。

腰痛和腿痛相互關(guān)聯(lián)，臨床醫(yī)生統(tǒng)稱為“腰腿痛”。來(lái)自世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)的資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年到醫(yī)院就診的患者每10人中就有1人是腰腿痛患者。而這些腰腿痛患者最常見(jiàn)的病因，便是我們熟知的腰椎間盤(pán)突出。

腰腿痛是臨床疾病譜中很常見(jiàn)的癥狀。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于慢性腰椎間盤(pán)突出癥患者，腰痛和腿痛往往是先后出現(xiàn)的。早期腰痛的患者因腰部肌肉損傷，導(dǎo)致腰部不敢承重。腰部肌肉的承重可以占到腰椎負(fù)重的三分之一，當(dāng)腰部肌肉力量減弱或不能正常負(fù)重時(shí)，人體的全部負(fù)重就會(huì)落到椎間盤(pán)上，使椎間盤(pán)在巨大壓力作用下形成突出，從而壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生腿痛。腰腿痛也可以同時(shí)出現(xiàn)，這大多是由于急性損傷較重，如搬重物超出腰部肌肉和椎間盤(pán)的承重能力，產(chǎn)生急性腰椎間盤(pán)突出而壓迫到了坐骨神經(jīng)。

2、為何人類的腰椎間盤(pán)易受傷

人的腰椎間盤(pán)容易受傷，就是因?yàn)楦叭恕庇嘘P(guān)。這可不是句繞口令。因?yàn)槿祟愌甸g盤(pán)突出，正是和人類直立行走密切相關(guān)的。

人類坐著或直立時(shí)，腰椎幾乎承擔(dān)了身體的全部重量。在這一點(diǎn)上，同是哺乳動(dòng)物的四足動(dòng)物很幸運(yùn)，其活動(dòng)時(shí)由四肢分擔(dān)身體重量，腰部幾乎不負(fù)重。

科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，人體腰椎間盤(pán)承受的壓力在直立位時(shí)是平臥位的4倍;坐位前傾時(shí)的壓力是平臥位的7倍至8倍;彎腰提重物時(shí)的壓力是平臥位的10倍，這相當(dāng)于腰椎間盤(pán)負(fù)重可達(dá)到220千克。因此，人類的生理構(gòu)造和生活方式的確容易使腰椎間盤(pán)受到損傷。這在一些職業(yè)人群身上體現(xiàn)得更加明顯，比如，會(huì)計(jì)、司機(jī)、教師、IT工作者、重體力勞動(dòng)者等，由于他們的工作姿勢(shì)和負(fù)重特點(diǎn)，腰椎出現(xiàn)健康問(wèn)題的幾率比普通人要高。

事實(shí)上，由于腰椎間盤(pán)長(zhǎng)期受力，人類20歲起這一部位就開(kāi)始發(fā)生退變。醫(yī)生通過(guò)腰椎核磁共振（MRI）檢查，可見(jiàn)相關(guān)患者椎間盤(pán)突出。與此同時(shí)，因腰椎間盤(pán)突出，盤(pán)內(nèi)髓核會(huì)溢出，與機(jī)體免疫機(jī)制接觸發(fā)生免疫反應(yīng)而產(chǎn)生疼痛，并分泌致炎物質(zhì)導(dǎo)致化學(xué)刺激和免疫反應(yīng)，加重腰腿痛的癥狀，這被稱為腰椎間盤(pán)突出癥。

3、手術(shù)治療的界限在哪兒

目前在臨床上，針對(duì)腰部疾病的治療方法主要有保守治療、微創(chuàng)手術(shù)治療和開(kāi)放手術(shù)治療等三種類型。對(duì)此，患者如何去選擇呢？

一般來(lái)說(shuō)，早期或初次發(fā)作的腰腿痛多是由于姿勢(shì)不良、持續(xù)勞累、用力不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的。這種腰腿痛很少與腰椎間盤(pán)突出有關(guān)，主要是由腰背部肌肉緊張或者腰部無(wú)菌性炎癥所導(dǎo)致，也就是老百姓常說(shuō)的腰肌勞損。及時(shí)接受保守治療，絕大多數(shù)人都可以恢復(fù)健康狀態(tài)。

保守治療的方法有外敷膏藥;使用非甾體類抗炎止痛藥，如芬必得、扶他林等;進(jìn)行局部物理治療，如超激光照射、局部按摩等。這些方法均可通過(guò)緩解肌肉緊張、促進(jìn)局部血液循環(huán)、消除局部炎癥物質(zhì)而起到治療作用。

需要重點(diǎn)提醒的是，對(duì)于按摩一定要慎重選擇。在臨床上，伴有骨質(zhì)疏松的老年人，因按摩用力過(guò)大而導(dǎo)致的腰椎骨折、骨裂并不少見(jiàn)。首先，按摩要選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu);其次，并非所有的腰痛都可以進(jìn)行按摩治療，如腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤等就不適合進(jìn)行按摩，當(dāng)腰痛原因未明時(shí)，盡量不要按摩，以免導(dǎo)致病情加重，耽誤治療。

對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰腿痛患者，首先要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查，如CT、MRI等明確病因。如果確診為腰椎間盤(pán)突出癥，往往采取保守治療是無(wú)效的，最終需要手術(shù)治療才能緩解或消除疼痛。

在這種情況下，患者不要諱疾忌醫(yī)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異，手術(shù)并不都是他們想象中的“開(kāi)刀”。近幾年發(fā)展迅速的微創(chuàng)手術(shù)，就適用于早、中期病變的腰病患者。微創(chuàng)手術(shù)不需要開(kāi)刀，在影像引導(dǎo)下，用特制針穿刺到椎間盤(pán)突出物處，并對(duì)其進(jìn)行消融、氣化即可。

長(zhǎng)期腰腿痛若不及時(shí)治療，對(duì)人的健康危害極大。當(dāng)腰椎間盤(pán)病變加重，會(huì)發(fā)生椎間盤(pán)突出物鈣化、骨性椎管狹窄、腰椎中度以上滑脫等。這時(shí)便超出了微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥，只能進(jìn)行創(chuàng)傷較大的開(kāi)放手術(shù)。目前，腰椎開(kāi)放手術(shù)的主要方式有人工椎間盤(pán)置換、釘棒系統(tǒng)植入等，它們的并發(fā)癥多于微創(chuàng)手術(shù)。

因此，長(zhǎng)期腰腿痛的患者，要認(rèn)真聽(tīng)取專業(yè)醫(yī)生給予的治療建議。無(wú)論是保守治療，還是微創(chuàng)手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)治療都有其明確的手術(shù)指征。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，早期或急性期病變一上來(lái)就做手術(shù)的確沒(méi)必要，但因?yàn)楹鲆暭膊《e(cuò)過(guò)保守治療期，因?yàn)閼峙率中g(shù)而錯(cuò)過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的最佳時(shí)期，最后不得不做開(kāi)放手術(shù)，真的是得不償失。

延伸閱讀

腰肌勞損與骨傷無(wú)關(guān)

腰肌勞損也稱腰肌筋膜炎，指以腰部軟組織疼痛和壓痛為特征的無(wú)菌性炎癥。多與受寒、勞損、創(chuàng)傷等因素有關(guān)，與骨傷無(wú)關(guān)。腰肌筋膜炎的主要特點(diǎn)包括勞累或受寒后出現(xiàn)的局部表淺疼痛，查體可有局部軟組織壓痛，能捫及痛性結(jié)節(jié)或條索感，影像學(xué)檢查通常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。通過(guò)向筋膜炎癥部位注射抗炎止痛藥物，可快速緩解癥狀。

腰椎間盤(pán)膨出與突出的區(qū)別

腰椎間盤(pán)是膨出還是突出，主要根據(jù)腰椎間盤(pán)突出物在影像學(xué)上的直徑測(cè)量來(lái)判定。一般椎間盤(pán)突出物突出于腰椎椎體連線3毫米以內(nèi)的稱為膨出，突出3毫米到6毫米的稱為突出，突出6毫米以上的大多稱為脫出或脫垂。臨床對(duì)椎間盤(pán)膨出或突出的治療不應(yīng)以椎間盤(pán)突出物的大小作為治療的主要依據(jù)，應(yīng)根據(jù)患者的癥狀并結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)制定治療方案。椎間盤(pán)早、中期病變的膨出或突出都屬于微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥。

防止腰病發(fā)展要趁早

腰肌勞損、椎間盤(pán)膨出、椎間盤(pán)突出三者有區(qū)別，又相互有聯(lián)系，屬于不同階段的同一病癥，都以腰痛或腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。腰肌勞損發(fā)病較急，主要以腰痛為主要表現(xiàn)，腰部肌肉出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，影像學(xué)檢查沒(méi)有椎間盤(pán)退變的表現(xiàn)。但若腰肌勞損持續(xù)存在超過(guò)3個(gè)月，大多是會(huì)發(fā)生椎間盤(pán)膨出或突出的，并產(chǎn)生頑固性腰痛伴下肢疼痛，影像學(xué)檢查亦有相同結(jié)論。因此，對(duì)于急性發(fā)病、腰痛明顯的患者可先口服止痛藥物或進(jìn)行局部物理治療，若腰痛持續(xù)不能緩解超過(guò)1個(gè)月或出現(xiàn)下肢疼痛癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。（作者：北京宣武醫(yī)院疼痛科副主任醫(yī)師）