【byb.cn 】（來源：北京日報(bào)）近期從報(bào)端傳來的猝死新聞一個(gè)接著一個(gè)，前有從業(yè)多年的媒體工作者，后有年輕的演藝界人士。他們雖然年齡段不同，但所從事的職業(yè)都具有較高強(qiáng)度、作息不規(guī)律的特點(diǎn)。

在臨床上看多了猝死病例就會(huì)發(fā)現(xiàn)，熬夜也好，劇烈運(yùn)動(dòng)也罷，其背后隱藏的都是“過勞”的誘因。其實(shí)，“過勞”一直是懸在科研、警察、教師、媒體、IT、演藝、快遞等行業(yè)頭上的警示信號(hào)。人們非常關(guān)注猝死，因而每當(dāng)有人因此去世，都會(huì)在社會(huì)上掀起一輪熱議。但我們并非是要消費(fèi)這個(gè)話題，而是希望大眾能從中了解自身的局限性，盡量避免猝死的發(fā)生，以及學(xué)會(huì)在目睹猝死發(fā)生時(shí)施以援手。

冬天來了，心血管健康尤其要關(guān)注，希望這篇科普文章能夠幫助大家，守護(hù)健康。

1 早晨至中午最易發(fā)生猝死

雖然沒有明確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但從臨床經(jīng)驗(yàn)看，近些年醫(yī)院接診的猝死患者中，中青年人所占的比例在逐漸增加。在他們身上，大多都存在著工作壓力大、生活方式不健康、經(jīng)常熬夜、劇烈運(yùn)動(dòng)、喝酒過量等情況。

什么是猝死？目前，猝死比較公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)是世界衛(wèi)生組織定義的“急性癥狀發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)死亡者”。猝死的原因分為心臟原因和非心臟原因。

其中，心臟性猝死最為常見，約占到80%以上。這里需要辨明一個(gè)概念，網(wǎng)上一些文章中關(guān)于“心源性猝死”的提法是不準(zhǔn)確的。心源性猝死的準(zhǔn)確名稱應(yīng)為“心臟性猝死”，這是一種臨床死亡狀態(tài)，可由不同原因?qū)е?。急性心肌梗死、冠心病、主?dòng)脈夾層、嚴(yán)重的心力衰竭、梗阻型肥厚性心肌病、暴發(fā)性心肌炎、遺傳性心律失常等都會(huì)發(fā)生猝死。

非心臟原因引起的猝死，常見于腦出血、肺栓塞、哮喘等。

據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，猝死常常發(fā)生在早晨6時(shí)至中午這個(gè)時(shí)間段。人晚上睡覺時(shí)，身體由迷走神經(jīng)控制，早上醒來后，由交感神經(jīng)控制。在剛醒來時(shí)，身體神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)還不穩(wěn)定，并且交感神經(jīng)在腎上腺素與內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的作用下，會(huì)引起血壓升高。而血壓的波動(dòng)，正是導(dǎo)致心血管意外的一個(gè)重要因素。

2 長期熬夜會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)

世界上沒有無緣無故的病。先天疾病或后天疾病，以及不良的生活方式和習(xí)慣都可能成為猝死的誘發(fā)因素。著眼于中青年群體，我們重點(diǎn)來說說不良行為是怎樣成為猝死的引線的。

首當(dāng)其沖的不良行為是長期缺乏睡眠。

對于人體而言，心臟就像一臺(tái)兢兢業(yè)業(yè)的發(fā)電機(jī)。只有在夜間睡眠時(shí)，心跳才會(huì)跳得慢一些，以減少心臟的工作量。如果一個(gè)人經(jīng)常熬夜，使心臟不能得到充分休息，這臺(tái)發(fā)電機(jī)早晚會(huì)累到罷工。

睡眠是健康的重要基石，尤其是與心血管健康密切相關(guān)。美國心臟協(xié)會(huì)已將睡眠不足列為嚴(yán)重威脅心臟健康的危險(xiǎn)因素之一。要知道，人理想的睡眠時(shí)間為6.5-8小時(shí)。死亡與睡眠時(shí)間呈U形曲線關(guān)系，過少或過多，都會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

研究顯示，長期睡眠不足會(huì)增加冠心病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，亦增加猝死的風(fēng)險(xiǎn)。不少人在熬夜時(shí)會(huì)通過喝濃茶、咖啡或吸煙來提神，但交感神經(jīng)的興奮將增快心率，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。即使在熬夜后再補(bǔ)覺，也已經(jīng)破壞了生理節(jié)奏，睡眠質(zhì)量是得不到彌補(bǔ)的，同樣會(huì)增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。此外，熬夜時(shí)長時(shí)間靜坐的人，還可能增加下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，若血栓脫落隨血流栓塞肺動(dòng)脈，也會(huì)導(dǎo)致猝死。這樣的病例臨床上并不少見。

如果你已經(jīng)明確有疲倦之感，那就必須停下來讓身體休息。就像那句話說的：地球離了誰都照轉(zhuǎn)，但家庭失去了你，就是永遠(yuǎn)的痛。

3 運(yùn)動(dòng)過度導(dǎo)致室顫最可怕

除了長期缺乏睡眠外，另一大不良行為就是超過身體承受能力的運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)性猝死事件，有不少發(fā)生在馬拉松賽事中。在運(yùn)動(dòng)中猝死的運(yùn)動(dòng)員有美國著名女排運(yùn)動(dòng)員弗樂·海曼、喀麥隆球星維維安·福和我國排球國手朱剛等。

目前，運(yùn)動(dòng)性猝死比較公認(rèn)的定義為：運(yùn)動(dòng)過程中或運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性意外死亡。

絕大多數(shù)運(yùn)動(dòng)性猝死都與心血管問題相關(guān)。大體來看，35歲至40歲的人發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死的主要原因是冠心病;年齡小于35歲的年輕人發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死最常見原因是肥厚型心肌病和先天性冠狀動(dòng)脈畸形，其次為心肌炎、致心律失常右室心肌病、二尖瓣脫垂、冠心病、主動(dòng)脈瓣狹窄、擴(kuò)張型心肌病、離子通道疾病引起的心律失常、主動(dòng)脈夾層和其他先天性心臟病等。

人在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)極度興奮，心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快、血壓升高，以滿足生理需要。但由此導(dǎo)致心臟電生理活動(dòng)紊亂后，就容易出現(xiàn)心室顫動(dòng)等致命性心律失常，猝死就此發(fā)生。

我們建議，運(yùn)動(dòng)前要充分熱身;在運(yùn)動(dòng)中適量補(bǔ)充水分、能量和電解質(zhì)，保持身體正常的生理機(jī)能;不盲目堅(jiān)持，一旦出現(xiàn)面色蒼白、口唇紫紺、大汗淋漓、暈厥、胸痛、胸悶、胸部壓迫感、眩暈、頭痛、極度疲乏等癥狀，應(yīng)立即終止運(yùn)動(dòng)。

4 大多數(shù)猝死有跡可循

猝死屬于意外事件，雖然沒有明確的預(yù)警信號(hào)，但大多數(shù)猝死是有跡可循的，只是因?yàn)橄日撞惶禺惗妆缓雎浴?

超過50%的心臟驟停在發(fā)生前1小時(shí)至1個(gè)月內(nèi)，身體會(huì)發(fā)出預(yù)警信號(hào)。其中，胸痛現(xiàn)象最常見，約占到56%;呼吸急促占到13%;頭暈、暈厥或心悸占到4%。

以心臟性猝死中最常見的心肌梗死為例，約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1-2天或1-2周有前驅(qū)癥狀。最常見的表現(xiàn)是原有心絞痛加重，發(fā)作時(shí)間延長，或使用硝酸甘油的效果變差;或是繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時(shí)間心絞痛。

當(dāng)心肌梗死發(fā)作時(shí)，典型癥狀為：突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛?；颊咦杂X胸骨下或心前區(qū)劇烈而持久的疼痛，或心前區(qū)悶脹不適，疼痛有時(shí)向手臂或頸部放射，同時(shí)伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀。

但一些心肌梗死患者并沒有疼痛感，一發(fā)作即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。少數(shù)患者的疼痛感來源于上腹部，易被誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥。還有的患者表現(xiàn)為頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，也易被誤診。

此外，心肌梗死的征兆還可能有神志障礙（可見于高齡患者）;難以形容的不適、發(fā)熱;惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀;心律失常（發(fā)生在起病前的1-2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見）;心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。

從心肌梗死的情況就可以看出，猝死的表現(xiàn)各不相同。所以，如果出現(xiàn)胸悶胸痛、憋氣乏力、心慌心悸，以及左肩背部疼痛、上腹部脹痛不適、惡心嘔吐、咽喉緊縮疼痛、牙疼、下頜部疼痛不適等不典型癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就診檢查。另外，發(fā)生暈厥也一定要到醫(yī)院查明原因。由心律失常引起的暈厥，容易導(dǎo)致猝死，不要抱有僥幸心理，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。

5 目睹猝死如何施以援手

從醫(yī)學(xué)角度來看，猝死可以發(fā)生于任何時(shí)間、地點(diǎn)，可以發(fā)生于任何人。當(dāng)我們目睹猝死事件發(fā)生時(shí)，可以做些什么呢？

猝死患者心跳停止的時(shí)間超過4-6分鐘，腦組織會(huì)發(fā)生永久性損害，超過10分鐘就會(huì)腦死亡。而通常救護(hù)車不可能在幾分鐘內(nèi)趕到，所以學(xué)習(xí)一些急救知識(shí)很有必要，關(guān)鍵時(shí)刻或許可以救人一命。

發(fā)生猝死后的前4分鐘是實(shí)施搶救的黃金時(shí)間，搶救開始越早成功率越高，后遺癥和并發(fā)癥越少。每延誤1分鐘，搶救成功率就下降10%。如果遇到有人突然倒地，意識(shí)喪失、呼吸停止或喘息樣呼吸，可嘗試按以下步驟施以援手。

第一步：只有自己一人的情況下，先撥打急救電話120或999，簡要說明情況和所處位置，如果有別人在場，讓別人撥打急救電話。

第二步：讓患者仰臥位于硬質(zhì)平面上，將其頭、頸和軀干擺放平直無扭曲，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。具體操作方法為：跪在患者一側(cè)雙手重疊，手掌根部正中置于其胸部中央雙乳頭連線的中點(diǎn)，連續(xù)用力快速垂直向下按壓，按壓幅度至少5厘米，如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，按壓與放松時(shí)間大致相等，頻率為每分鐘100-120次。未經(jīng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)者，可以只按壓，不必口對口吹氣，一直堅(jiān)持到專業(yè)急救人員的到來。這幾分鐘的胸外心臟按壓，可以讓患者血液中的氧氣維持最低限度的腦部供氧，避免腦死亡。

經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)者，可一手按壓患者前額，使其頭部后仰，同時(shí)另一手的食指及中指將其下頦骨向上抬，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直，開放氣道。每做30次胸外心臟按壓，便進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)。如果患者口腔內(nèi)有異物或嘔吐物，要先予以清除。

第三步：所處場所配有體外自動(dòng)除顫器（AED）的，在胸外心臟按壓之后，立即配合使用AED，按照語音提示操作即可，可以提高搶救的成功率。

當(dāng)然，患者最終能否救活還要看復(fù)蘇后的治療。但若是早期的急救有效，大腦和重要臟器所遭到的損傷就輕，后續(xù)治療也會(huì)更加順利。這也是我們強(qiáng)調(diào)急救黃金4分鐘的原因。

急救指引

體外自動(dòng)除顫器AED怎么用

說到體外自動(dòng)除顫器AED，先要明白何為心室顫動(dòng)。人類的心臟，好像水泵一樣，把血液輸送至全身。心臟的活動(dòng)頻率叫心律。如果心律不齊，就會(huì)影響心室的收縮及回復(fù)頻率，從而引起心悸等癥狀。普通的心臟節(jié)律紊亂并不會(huì)馬上造成死亡，但當(dāng)發(fā)生心室顫動(dòng)這種致命性的心律紊亂時(shí)，患者就將面臨死亡的威脅。

心室顫動(dòng)簡稱室顫，是致命性的、不規(guī)則的一系列極快速、無效的心室收縮，屬于心率不齊的一種。此時(shí)，即便心臟并未完全停止跳動(dòng)，也失去了有效泵送血液的能力，幾秒內(nèi)就會(huì)因?yàn)槟X供血不足而令人失去意識(shí)，持續(xù)5分鐘以上即可因缺氧而使腦組織發(fā)生不可逆的損傷，很快造成死亡。

AED的適應(yīng)病癥就是心室顫動(dòng)。AED有兩根需要連接到身體外側(cè)（裸露胸部）的電極墊，儀器能夠基于電極測出的信號(hào)，自動(dòng)判斷心臟跳動(dòng)的狀態(tài)。如果心臟處于震顫的狀態(tài)，AED就會(huì)在極短時(shí)間內(nèi)施加強(qiáng)電流以電擊刺激心臟，使其狀態(tài)恢復(fù)為正常的跳動(dòng)狀態(tài)，這就是所謂的“除顫”。

使用AED其實(shí)只需簡單幾步：

1、取得并開啟AED。打開AED的蓋子，依據(jù)視覺和聲音的提示操作（有些型號(hào)需要先按下電源）。

2、給患者貼上電極。通常兩塊電極板分別貼在右胸上部和左胸左乳頭外側(cè)，具體位置可參考AED機(jī)殼上的圖樣和電極板上的圖片說明。

3、將電極板插頭插入AED主機(jī)插孔。

4、開始分析心律，在必要時(shí)除顫。按下“分析”鍵（有些型號(hào)在插入電極板后會(huì)發(fā)出語音提示，并自動(dòng)開始分析心率），AED開始分析心率。分析完畢后，AED會(huì)發(fā)出是否進(jìn)行除顫的建議。當(dāng)有除顫指征時(shí)，不要與患者接觸，按下“放電”鍵除顫。

5、除顫結(jié)束后，AED會(huì)再次分析心律，如未恢復(fù)有效心律，操作者應(yīng)進(jìn)行5個(gè)周期心肺復(fù)蘇，然后再次分析心律。也就是，除顫、心肺復(fù)蘇，反復(fù)操作直到急救人員到來。

為方便記憶，我們將AED急救猝死患者的過程簡化為“急救三步”：迅速撥打急救電話并請周圍人幫忙拿來AED;在AED到來之前，不間斷進(jìn)行胸外心臟按壓;AED到來后，根據(jù)聲音提示使用AED。（北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心副主任醫(yī)師 喬巖）