【byb.cn 】（來(lái)源：健康報(bào)網(wǎng)）新冠肺炎在武漢突然暴發(fā)時(shí)，科學(xué)家對(duì)這種新型病毒一無(wú)所知。在國(guó)家衛(wèi)生健康部門的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，中國(guó)各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)家緊急行動(dòng)，在病房、在實(shí)驗(yàn)室，從觀察摸索開(kāi)始，逐漸豐富了對(duì)這種突發(fā)傳染病的認(rèn)知，在第一時(shí)間匯集成了針對(duì)這種疾病的臨床診療方案。而且，隨著科學(xué)認(rèn)知的逐步深入，診療方案也一直處在更新和修訂的狀態(tài)，成熟一版推出一版，用以指導(dǎo)各地開(kāi)展科學(xué)防控和救治，讓最新的研究成果以最快的時(shí)間轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐。

　　日前，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》發(fā)布（2020年2月4日），本報(bào)記者采訪了幾位一直為此日夜兼程的醫(yī)學(xué)專家。

 

　　帶著緊迫任務(wù)急赴武漢

 

　　此次新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家、中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)曹彬，作為國(guó)家醫(yī)療救治專家組成員兩進(jìn)武漢，在承擔(dān)患者救治任務(wù)的同時(shí)，也承擔(dān)了很多臨床科研任務(wù)，主導(dǎo)制訂了第一版診療方案。

 

　　2019年最后一天，曹彬趕赴武漢金銀潭醫(yī)院，同當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員一道，對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者開(kāi)展臨床救治，包括危重癥患者的搶救。在最初病原不明的時(shí)候，曹彬所在的國(guó)家專家組還承擔(dān)著國(guó)家衛(wèi)生健康委下達(dá)的一個(gè)緊迫任務(wù)，總結(jié)患者臨床特征、救治經(jīng)驗(yàn)，編寫第一版疾病診療方案。

 

　　“當(dāng)天見(jiàn)到患者后我們就發(fā)現(xiàn)，這些患者體現(xiàn)出了一些共同的特點(diǎn)，急需將臨床觀察及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的疾病規(guī)律和特點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)?！辈鼙蚣皩＜医M成員抵達(dá)武漢后，就開(kāi)始對(duì)醫(yī)院收治的疑似病例進(jìn)行會(huì)診。

 

　　2020年的第一天，由曹彬執(zhí)筆的第一版診療方案初稿緊急完成，但診療方案的命名，讓專家們商討了很久。最終，這個(gè)臨床治療的指導(dǎo)性文件最終被命名為《不明原因的病毒性肺炎診療方案（試行版）》。“第一版診療方案的編寫，匯集了所有最初參與患者救治專家的貢獻(xiàn)，大家一直堅(jiān)守在患者的床邊，仔細(xì)地觀察、歸納、整理、修改?！?

 

　　鑒于當(dāng)時(shí)疫情主要集中在武漢市，第一版診療方案寫成后并未對(duì)全國(guó)印發(fā)，重點(diǎn)印發(fā)至武漢市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。1月4日，受武漢市衛(wèi)生健康委委托，曹彬在武漢金銀潭醫(yī)院禮堂，針對(duì)第一版診療方案，對(duì)武漢市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感控醫(yī)生、臨床骨干開(kāi)展了培訓(xùn)。

 

　　1月23日，受科技部委派，曹彬帶領(lǐng)一個(gè)科研小組再赴武漢，承擔(dān)重癥救治應(yīng)急科研攻關(guān)任務(wù)，配合國(guó)家臨床救治專家組，發(fā)現(xiàn)和驗(yàn)證有效的治療方法并證明其安全性，實(shí)現(xiàn)臨床科學(xué)救治，提高治療成功率，降低病死率。

 

　　“要爭(zhēng)取盡快拿出具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的臨床研究成果，及時(shí)修訂診療方案，第一時(shí)間轉(zhuǎn)變成臨床實(shí)踐，以指導(dǎo)更多醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)的臨床診療?！贬槍?duì)此前受到過(guò)度追捧的抗病毒藥物克力芝，在新版診療方案中給出了明確的不良反應(yīng)提示，就是源于在武漢金銀潭醫(yī)院開(kāi)展臨床研究摸索出的經(jīng)驗(yàn)。

 

 

　　方案更新容不得停歇

 

　　隨著對(duì)疾病臨床認(rèn)知越來(lái)越豐富，診療方案也在持續(xù)更新。第四版診療方案在1月27日發(fā)布后，第五版診療方案在1月29日就已進(jìn)入了討論環(huán)節(jié)。北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)教授受邀參與新版診療方案的修訂工作中?！暗谒陌鎰倓偘l(fā)布，第五版就提上了日程，這樣的更新速度讓人震驚，但也從側(cè)面說(shuō)明了疫情不等人，我們的抗疫工作容不得絲毫停歇?！蓖踬F強(qiáng)說(shuō)。

 

　　“討論乃至爭(zhēng)論是貫穿始終的，看得出，每一位討論者都在盡力而為，從不同的角度提出不同的問(wèn)題，但我們的目標(biāo)是一致的，就是最快速地遏制疫情，最大限度地讓公眾安心”。王貴強(qiáng)舉例說(shuō)，“對(duì)于無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源”里的“可能”二字，專家們討論了很久，“無(wú)癥狀感染者都查到了病毒，感染病學(xué)上的傳播意義就成立了，使用了‘可能’二字，主要考慮到無(wú)癥狀感染者造成飛沫傳播的概率很低。其次，無(wú)癥狀感染者的比例尚不明確，初步研究提示其檢出率很低?！被谝陨峡紤]，第五版診療方案確定了如上表述，“避免因過(guò)度強(qiáng)化這一人群而引發(fā)可能的公眾恐慌”。

 

　　在王貴強(qiáng)看來(lái)，“更細(xì)化、更精準(zhǔn)”是第五版診療方案的最大特點(diǎn)。2月2日，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織北京、廣東、湖北3地專家召開(kāi)視頻會(huì)議，鐘南山院士、李蘭娟院士、王辰院士，以及北京和武漢的感染病專家、重癥專家、呼吸專家等，共同對(duì)第五版診療方案進(jìn)行討論。鐘南山院士主持討論，將第五版診療方案進(jìn)行詳細(xì)梳理后基本定稿?！按舜我咔?，全國(guó)動(dòng)員、全力以赴，尤其是武漢市、湖北省的醫(yī)務(wù)人員承受著巨大的壓力，馳援武漢的醫(yī)務(wù)人員也義無(wú)反顧。疫情不斷變化，診療方案也需要不斷更新，適應(yīng)防治需求。希望通過(guò)診療方案的制訂，形成可操作性的文件，指導(dǎo)全國(guó)抗擊疫情?！蓖踬F強(qiáng)說(shuō)，目前疫情防控的重點(diǎn)仍需聚焦兩大問(wèn)題，一是發(fā)現(xiàn)和隔離感染者以降低發(fā)病率，二是及時(shí)有效救治重癥危重癥病人降低病死率。

 

　　貢獻(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)藥智慧

 

　　北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉清泉與中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院急診科主任齊文升通過(guò)在武漢實(shí)地調(diào)研，形成了中醫(yī)治療方案的雛形。在第三版診療方案中，首次納入了中醫(yī)治療方案。

 

　　“中醫(yī)講究望聞問(wèn)切，不深入現(xiàn)場(chǎng)，不直面患者，很難做出準(zhǔn)確判斷?！敝袊?guó)科學(xué)院院士仝小林教授說(shuō)。作為國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)，仝小林院士在除夕當(dāng)天抵達(dá)武漢，“兩天的時(shí)間，通過(guò)對(duì)100余例發(fā)熱門診、急診留觀及住院病人的臨床實(shí)地觀察，在疾病分期、不同轉(zhuǎn)歸以及應(yīng)對(duì)策略上都有了更深刻的認(rèn)識(shí)。”

 

　　作為第四版診療方案中醫(yī)治療方案的主要起草人，仝小林介紹，在第四版診療方案印發(fā)前，他還與抵達(dá)武漢的另一位專家組組長(zhǎng)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)黃璐琦院士，國(guó)醫(yī)大師晁恩祥、薛伯壽，以及劉清泉、劉景源、張洪春等多位專家進(jìn)行溝通，才最終確定新版的中醫(yī)治療方案。

 

　　仝小林表示，與上一版方案制定的過(guò)程類似，他們也充分聽(tīng)取了湖北省中醫(yī)專家組的意見(jiàn)。“因?yàn)楹碑?dāng)?shù)貙＜易钤缃佑|患者，接觸的病人也最多，他們還有一個(gè)最大的優(yōu)勢(shì)是不僅能在病房看到病程較長(zhǎng)的確診患者，對(duì)于發(fā)熱門診、急診留觀室病人及社區(qū)的情況都比較了解，有助于更全面掌握疾病的病因、病機(jī)及病情演變等?！被谝陨锨闆r，新版中醫(yī)治療方案增加了對(duì)疾病全過(guò)程的分期，覆蓋居家醫(yī)學(xué)觀察病人、發(fā)熱門診病人、急診留觀病人及住院病人。

 

　　新版中醫(yī)治療方案去掉了中醫(yī)繁雜的辨證過(guò)程，將初期“寒濕郁肺”、中期“疫毒閉肺”、重癥期“內(nèi)閉外脫”、恢復(fù)期“肺脾氣虛”的不同臨床表現(xiàn)和推薦處方甚至是推薦劑量相對(duì)應(yīng)?！爸贫ǚ桨甘窍Ｍ鸬揭环N提綱挈領(lǐng)的作用，各省市可以在此框架下，根據(jù)實(shí)際情況和當(dāng)?shù)貙＜业囊庖?jiàn)，對(duì)方案進(jìn)行細(xì)化和完善。我們之所以具體到藥量，初衷就是讓那些中醫(yī)功底不深，甚至基層醫(yī)生操作起來(lái)都比較簡(jiǎn)明，能用、會(huì)用中醫(yī)方案，把中醫(yī)方案落到實(shí)處，真正做到中西醫(yī)結(jié)合?！辟谛×殖錆M期待地說(shuō)。（首席記者 劉志勇 本報(bào)記者 王寧 夏海波）