【byb.cn 】（來源：生命時報）截至北京時間4月16日9時，全球211個國家和地區(qū)新冠肺炎累計確診2028598例，累計死亡133627例。對于患上新冠肺炎后病情走向康復、加重還是死亡，目前仍需更多的數(shù)據(jù)分析，但從世界各地的早期研究中可以看出高危群體的一些端倪。

受訪專家：

全國新冠肺炎醫(yī)療救治專家組成員、上海市公共衛(wèi)生臨床中心教授 盧洪洲

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師 曹志新

本報記者 水 欣

老年人是新冠肺炎危重癥高發(fā)群體

2月17日，中國疾病預防控制中心新型冠狀病毒肺炎應急響應機制流行病學組發(fā)表了一項研究，在分析了國內7.2萬個病例的流行病學特征后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)新冠肺炎死亡病例為60歲及以上患者，且患有基礎疾病;80歲以上的老年群體粗病死率最高，為14.8%。多國數(shù)據(jù)顯示，患新冠肺炎的老年人，發(fā)生重癥、危重癥以及死亡的風險明顯高于其他人群，有慢性基礎疾病的老年患者更是兇多吉少。

心血管病讓新冠肺炎患者更危險

《美國心臟病學會雜志》3月17日刊載的一項研究顯示，有心血管病史的新冠肺炎患者病情往往更嚴重，死亡風險更高?！睹绹t(yī)學會雜志》子刊上的一篇報告顯示，死于新冠病毒的患者中，有3/4至少患一種慢性病，其中高血壓最常見(占50%)，其次是糖尿病(占25%)和缺血性心臟病(占18.5%)。此外，慢阻肺和癌癥患者也是高危群體。

肥胖者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥

據(jù)英國路透社4月8日報道，法國政府疫情科學顧問委員會負責人讓-弗朗索瓦·德爾弗雷西教授表示，超重、肥胖的人應當尤為小心新冠病毒。4月5日意大利衛(wèi)生部支持的一項研究顯示，相對于正常體重者，肥胖者清除新冠病毒需要更長時間，因此隔離、治療期可能比正常體重者長。新冠病毒在肥胖人群中大量流行，還可能給病毒毒株增強帶來機會，延長病毒在整個人群中的傳播時間。

吸煙者轉重癥幾率更高

鐘南山院士團隊對1099例新冠肺炎患者進行了回顧性分析，在137位吸煙患者中，重癥的有29人，占比21.2%;在927位非吸煙患者中，重癥的有134人，占比14.5%。《柳葉刀-呼吸病學》3月11日刊發(fā)的《新冠肺炎患者的性別差異和吸煙傾向》研究顯示，男性吸煙者更易發(fā)展為嚴重肺炎，死亡率更高。

男性更有可能死于新冠肺炎

英國《泰晤士報》4月7日刊載的一篇新冠肺炎與性別關系的跟蹤調查顯示，14個歐洲國家的情況表明，男性的新冠肺炎死亡率高于女性：法國男性病例占47%，但男性死亡病例占58%;德國男性病例占52%，男性死亡病例占65%;意大利男性病例占55%，但男性死亡病例占比高達69%，是男女死亡比例差別最大的歐洲國家。

免疫力過強的年輕人反而難抵御新冠肺炎

盡管危重癥和死亡患者大多是老年人，但年輕人并不一定會幸免于新冠肺炎。有部分沒有基礎疾病但免疫力過強的年輕人，在患上新冠肺炎之后會迅速變?yōu)槲Ｖ匕Y甚至死亡。

預后取決于健康基礎

越來越多證據(jù)顯示，無論年齡、性別、人種，感染前的健康程度對新冠肺炎病情起關鍵作用，基礎差會為新冠肺炎雪上加霜。

全國新冠肺炎醫(yī)療救治專家組成員、上海市公共衛(wèi)生臨床中心教授盧洪洲告訴《生命時報》記者，老年群體大多免疫功能低下，同時合并各種基礎疾病，如心血管病、糖尿病、慢阻肺或癌癥等，各器官功能比較差，所以得了新冠肺炎后，一方面難以對抗和清除病毒，另一方面在應對新冠肺炎的各種并發(fā)癥時，更容易死亡。

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師曹志新介紹說，新冠肺炎雖屬呼吸系統(tǒng)傳染病，卻跟人體多個系統(tǒng)關系密切。重癥新冠肺炎并發(fā)癥包括急性心肌損傷、心肌炎、心律失常和靜脈血栓栓塞等，如果患者原本就有心血管病，遭遇并發(fā)癥死亡的風險就會大大增加;糖尿病患者如果同時遭遇新冠病毒嚴重感染，且處于炎癥風暴狀態(tài)時，可能表現(xiàn)為難以控制的高血糖，對身體造成較大傷害;慢阻肺、哮喘等患者的氣管和肺功能本就差，再加上新冠肺炎的雙重打擊，呼吸功能會迅速下降，一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，心、腦、腎缺氧，各個器官的功能就會隨之下降，甚至導致死亡;腫瘤患者通常免疫功能不良，難以阻止病毒在體內的大量復制侵占，并且容易出現(xiàn)其他感染，讓病情愈加嚴重。

為何肥胖者會成為新冠肺炎高危人群，目前有多種解釋。盧洪洲認為，很多肥胖者的心臟、腎臟功能較差，出現(xiàn)肺部炎癥時很容易導致這些臟器功能衰竭，進而導致死亡。盧洪洲曾接診過一位257斤的新冠肺炎患者，超重令其行動困難，平時習慣久坐不動、高脂高鹽飲食，患上新冠肺炎后，很快就發(fā)展為危重癥不幸死亡，年僅25歲。曹志新補充說，肥胖者免疫功能較差，且脂肪組織分泌的ACE2(新冠病毒入侵細胞的受體)更多，這相當于人體向病毒開放的“大門”更多，可能導致病情更嚴重。

對于免疫功能與新冠肺炎死亡風險的關系，曹志新解釋說，免疫系統(tǒng)是把雙刃劍，在剿滅新冠病毒的同時，也可能攻擊正常細胞。若免疫功能過強，正常細胞被過度攻擊，患者的病情就可能急轉直下，死亡風險激增。盧洪洲稱，患者免疫功能情況往往由基因決定，目前早期識別對新冠病毒過度免疫的年輕患者很困難，仍有待大規(guī)模的深度探究，因此年輕人面對新冠肺炎時也不可掉以輕心。

吸煙者和男性為何重癥或死亡的比例更高?英國哥倫比亞大學科學家發(fā)表在《歐洲呼吸雜志》上的一項研究顯示，吸煙者的肺細胞中ACE2水平更高，使得新冠病毒更容易入侵并引起感染。盧洪洲表示，新冠病毒感染男性和女性的幾率是一樣的，但男性有抽煙、喝酒、熬夜等不良生活習慣的比例更高，肺部等器官更容易受損，因此死亡風險更高。此外，男性社交活動更加頻繁，使得新冠病毒對他們的影響變大。還有一些研究指出，男性體內的雄激素水平較高，令新冠病毒更容易入侵，而女性的基因在免疫上更有優(yōu)勢。但這一解釋仍需更充分的證據(jù)。

高危人群自我防護應更強

輕癥患者經(jīng)過治療較易康復，一旦發(fā)展為重癥、危重癥，救治難度和死亡風險就會大大增加。因此，早期識別和及時救治是降低病死率的關鍵。兩位專家指出，老年人、有基礎疾病者、超重或肥胖者是新冠肺炎高危和重點保護群體，應做好更嚴密的自我防護和健康監(jiān)控。

在任何時候通過健康的生活方式來改善體質、恢復身體各項機能，都對預防新冠肺炎有幫助。建議以上人群保證規(guī)律、充分的休息，堅持適度運動，多吃新鮮蔬菜水果，適當補充優(yōu)質蛋白，同時要注意監(jiān)控血壓、血糖等身體狀況，把原有的基礎疾病控制好。世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞近日呼吁，有吸煙、喝酒等不良習慣的人最好盡快戒掉，以減少新冠病毒導致重癥的幾率。

值得注意的是，基礎疾病患者需要規(guī)律就醫(yī)，而醫(yī)院又是相對高危的感染環(huán)境，建議處理好保護性隔離和就醫(yī)之間的矛盾。疫情期間盡量去未開設發(fā)熱門診的醫(yī)院就診，或通過網(wǎng)絡就診;在醫(yī)院要注意與他人保持距離，戴口罩、勤洗手、少接觸公共物體。