【byb.cn 】（來源：生命時報）新冠病毒疫情期間，孕產婦感染風險是否更高、一旦感染胎兒是否安全分娩等問題，受到公眾關注。日前，北京大學第三醫(yī)院喬杰院士、趙揚玉教授團隊，在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上發(fā)表《中國武漢地區(qū)孕產婦新型冠狀病毒肺炎的臨床特征》一文。他們回顧性地分析了2019年12月8日~2020年3月20日期間，武漢50家新冠肺炎診治定點醫(yī)院救治的118名孕產婦的流行病學、臨床特征、實驗室及影像學特點、治療和預后數(shù)據(jù)。這是目前國內最大樣本量的新冠病毒感染孕產婦的描述性研究。本報邀請首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院婦產科主任龐秋梅教授以研究發(fā)現(xiàn)為基礎，結合臨床經(jīng)驗，為大家解讀。

受訪專家：首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院婦產科主任 龐秋梅

本報記者 任琳賢

64%的患者都在孕晚期感染。龐秋梅解釋說，孕產婦懷孕28周前只需每月產檢一次，在28周后的孕晚期則需2周進行一次產檢，高頻率檢查使孕晚期新冠病毒感染者更容易被發(fā)現(xiàn)。另外，隨著妊娠進程，孕晚期產婦本身容易合并高血壓、糖尿病等各種疾病，還易遭受病毒、細菌、支原體等的攻擊，再加上頻繁產檢，去公共場所的機會增多，感染可能性加大。

新生兒核酸檢測沒有陽性報告。研究稱，研究期間有68名孕產婦分娩，共娩出70個新生兒（包括2對雙胎），沒有窒息或死亡病例報告。研究人員對8例新生兒咽拭子和3例母乳樣本進行新冠病毒核酸檢測，結果均為陰性。龐秋梅說，新冠病毒目前沒有血源性傳播的證據(jù)，也沒有經(jīng)胎盤、羊水引起胎兒宮內感染的依據(jù)，主要還是通過呼吸道、密切接觸傳播。所以，只要感染新冠病毒的孕產婦得到恰當治療，痊愈后依然可以正常分娩，不會影響胎兒健康。如果是在感染的中晚期分娩，就要注意在剪斷臍帶后迅速將孩子與母親隔離，避免密切接觸，待母親痊愈后，才可繼續(xù)照看孩子。

輕癥患者在分娩后可能發(fā)展為重癥。研究稱，目前的證據(jù)表明，在所有感染的孕產婦中，109人為輕癥，9人為重癥，占比8%，其中6人都是在分娩后逐漸發(fā)展為重癥。孕產婦感染新冠病毒后，發(fā)展為重癥的風險不高于一般人群。龐秋梅說，臨床上，孕產婦經(jīng)過對癥治療，其預后效果與其他人群沒有明顯差異，之所以有少數(shù)輕癥患者在分娩后發(fā)展為重癥，可能與分娩帶來較大身體損耗、情緒緊張、睡眠不佳、疼痛等多因素相關，產后出血、代謝紊亂會導致機體免疫力進一步下降，給新冠病毒可乘之機。一部分孕產婦分娩前就已重癥，考慮母兒安全，需及時終止妊娠，馬上生產，但手術、麻醉用藥等可能使產婦病情進一步加重。

孕產婦感染新冠病毒后，區(qū)別于其他人群的最大風險主要在以下幾個方面：

1.藥物治療是否影響胎兒，要考慮到抗病毒藥是否通過胎盤，影響胎兒健康，這會限制孕產婦本身的治療;

2.感染新冠病毒的典型癥狀之一就是發(fā)熱，尤其是持續(xù)高燒，對胎兒發(fā)育影響極大，不良妊娠結局的風險就會大增，導致流產、胎兒發(fā)育異常、早產、胎兒宮內缺氧、新生兒腦病等;

3.終止妊娠時機，個性化評估，要結合孕周、新冠病情類型、有無急診產科狀況綜合決定。早孕期、中孕期積極治療新冠為主,暫時不考慮終止妊娠。32~34周前輕型或普通型孕婦可適時延長孕周，32~34周后分娩可能利于孕婦健康。但臨床要嚴密觀察胎兒的宮內情況，及時發(fā)現(xiàn)羊水過少和胎兒生長受限、窘迫等問題，必要時及時終止妊娠，進行生產。新冠病情嚴重時，經(jīng)過治療未見好轉，可考慮終止妊娠，進行生產。重型或危重型孕產婦，為了保障母親安全，不論孕周多少，考慮提前終止妊娠。所以，在治療感染新冠肺炎的孕產婦時，需要充分權衡利弊，全力救治。

針對不少研究報道的“女性卵巢、男性睪丸都存在新冠病毒的受體血管緊張素轉換酶2（ACE2），會導致生育力受損”，龐秋梅表示，新冠病毒確實可能同時損傷全身多個器官，但從目前治療經(jīng)驗來看，除了嚴重的肺部損傷或本身有基礎病外，隨著治愈和恢復，因病毒引起的身體各器官損傷會慢慢恢復，不必過于擔憂，待身體恢復后仍可生育。喬杰院士曾在報道中表示，從當前數(shù)據(jù)看，新冠病毒對生殖系統(tǒng)的影響相對較小，建議感染新冠病毒后治愈的患者，最好在3個月到半年后再生育。