【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）及時(shí)、規(guī)范地針對(duì)兒童斜視弱視進(jìn)行預(yù)防和治療，是去除“可避免盲”的最有效手段。醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)固然重要，但是家長(zhǎng)是否具有正確認(rèn)知，是否能堅(jiān)持不懈陪伴孩子治療，更是孩子視功能康復(fù)的關(guān)鍵。本期梳理一下斜弱視治療的常見(jiàn)誤區(qū)，希望家長(zhǎng)盡可能避免。

　　主講人：北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 

       誤區(qū)1：孩子體檢發(fā)現(xiàn)視力不達(dá)標(biāo)，不用管，慢慢會(huì)好

　　孩子的視力發(fā)育雖然需要一個(gè)過(guò)程，但如果在體檢中發(fā)現(xiàn)孩子視力低于同年齡兒童的一般水平（參見(jiàn)表格），或雙眼視力相差2行以上，就需及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診，看是否存在導(dǎo)致視力差的眼病，而不能一味的等待，錯(cuò)過(guò)兒童視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期。

       誤區(qū)2：孩子太小，沒(méi)辦法檢查眼睛，等長(zhǎng)大點(diǎn)再說(shuō)吧

　　絕不能等。視力檢查需要孩子的理解和配合，一般情況下3歲左右的孩子可以進(jìn)行。對(duì)于更小年齡的孩子，除了體檢機(jī)構(gòu)可以為孩子做電腦驗(yàn)光，通過(guò)有無(wú)明顯的遠(yuǎn)視、散光等屈光不正來(lái)判斷孩子的視力是否正常外，通過(guò)家長(zhǎng)在日常生活中的觀察，也能發(fā)現(xiàn)孩子的視力異常。比如，孩子喜歡歪頭或瞇著眼看東西，看電視離得特別近，下樓梯總是小心翼翼怕摔跤，在陽(yáng)光下常常閉上一只眼睛，一只眼睛總是斜的，或孩子出生后就發(fā)現(xiàn)雙眼大小不一，一只眼睛的眼瞼遮蓋了大部分的角膜，眼睛不透明。還有一些早產(chǎn)、雙胞胎或出生低體重的孩子，或家族中有弱視的患者，家長(zhǎng)也應(yīng)早點(diǎn)帶孩子去醫(yī)院檢查。

       誤區(qū)3：戴眼鏡治療弱視即可

　　當(dāng)然不可以。弱視是眼部無(wú)明顯的視神經(jīng)、視網(wǎng)膜的器質(zhì)性病變，但在視覺(jué)發(fā)育早期由于一些疾病沒(méi)有及時(shí)得到矯正，如高度屈光不正、屈光參差、單眼斜視或形覺(jué)剝奪等原因，造成患者視力低下且戴鏡后也無(wú)法提高至正常視力。簡(jiǎn)單說(shuō)就是眼底視神經(jīng)沒(méi)有什么病變，但在視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期由于一些眼病造成了視覺(jué)發(fā)育障礙，并且戴眼鏡視力也矯正不到正常。弱視最明顯的特征是“戴鏡后視力矯正不到正常”。所以，弱視除了戴眼鏡外，還需進(jìn)行弱視訓(xùn)練才能提高視力。弱視訓(xùn)練有傳統(tǒng)的弱視治療儀，還有視覺(jué)精細(xì)訓(xùn)練以及視感知覺(jué)訓(xùn)練。有些患者還需做角膜移植手術(shù)、先天性白內(nèi)障手術(shù)、上瞼下垂矯正手術(shù)以及斜視手術(shù)等。

       弱視治療是個(gè)系統(tǒng)工程，不僅要幫患者提高視力，還要幫他們恢復(fù)雙眼視功能、去除大腦層面健眼對(duì)弱視眼的競(jìng)爭(zhēng)性抑制、改善患者視覺(jué)認(rèn)知、視覺(jué)辨認(rèn)、視覺(jué)記憶能力以及獲得雙眼協(xié)調(diào)靈活的眼球運(yùn)動(dòng)能力。

       誤區(qū)4：弱視只做訓(xùn)練不戴眼鏡

　　在弱視的四種類型中，占有最大比例的屈光不正性弱視和屈光參差性弱視的患者，都與屈光不正有關(guān)，所以一定要配戴眼鏡。即使是另外兩種類型的弱視（斜視性弱視、形覺(jué)剝奪性弱視）的患者，也常常合并一定程度的屈光不正，所以也需配戴眼鏡。只有配戴合適的矯正眼鏡，讓外界物體發(fā)出的光線能聚焦在眼底視網(wǎng)膜上，才能為后續(xù)的弱視訓(xùn)練創(chuàng)造條件，才有可能通過(guò)訓(xùn)練不斷提高矯正視力。在弱視訓(xùn)練上，戴鏡是前提，訓(xùn)練是必須，缺一不可。

       誤區(qū)5：斜視等長(zhǎng)大后再手術(shù)

　　兒童斜視一定要盡早治療。斜視就是雙眼視軸不平行，也就是當(dāng)一只眼睛注視目標(biāo)時(shí)，另一只眼睛發(fā)生了偏斜。斜視不僅影響美觀，最重要的是影響兒童視力和雙眼視功能。斜視發(fā)病越早，造成的危害越大。6歲以前是孩子發(fā)育視力和立體視的關(guān)鍵期。一個(gè)沒(méi)有立體視的孩子，在面臨今后選擇職業(yè)的過(guò)程中會(huì)受限制，比如不能做外科醫(yī)生、工程師等。開(kāi)車也會(huì)由于立體視的缺失，容易發(fā)生事故，甚至不能像平常人享受3D電影。

       有些孩子的斜視是間歇性出現(xiàn)的，孩子總是努力去控制斜視的出現(xiàn)，眼睛就感覺(jué)疲勞，近視會(huì)因此發(fā)生早、進(jìn)展快。此外，斜視帶給孩子的心理陰影也是不容忽視的。及時(shí)治療斜視無(wú)論從改善外觀、保護(hù)視力、防控近視、恢復(fù)雙眼視以及增強(qiáng)孩子的自信心方面都有非常重要的意義。

       誤區(qū)6：一旦斜視就只能手術(shù)治療

　　做手術(shù)只是治療斜視的手段之一。比如調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的患者，因?yàn)檫h(yuǎn)視沒(méi)有及時(shí)被矯正，為了看得清晰，患者需要使勁調(diào)節(jié)，從而帶來(lái)過(guò)度的集合，眼睛發(fā)生內(nèi)斜視。當(dāng)配戴合適的遠(yuǎn)視眼鏡后，內(nèi)斜可以完全被矯正，就不需要手術(shù)治療。還有的患者斜視度數(shù)小，控制力強(qiáng)，斜視出現(xiàn)頻率并不高，立體視也沒(méi)有受到明顯威脅，這些患者可以通過(guò)有效的融合訓(xùn)練，加強(qiáng)大腦對(duì)眼位偏斜的控制能力，解除對(duì)斜視眼的抑制狀態(tài)。此外，斜視還可以通過(guò)配戴三棱鏡或眼外肌注射肉毒素，達(dá)到斜視的非手術(shù)治療。