武漢市中心醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師  程  鵬

　　高脂血癥與高尿酸血癥均為代謝性疾病，是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的兩個(gè)主要危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期處于高血脂狀況下，會(huì)造成動(dòng)脈粥樣硬化，損害腎臟，減少尿酸的排泄;尿酸則參與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、進(jìn)展和惡化的多個(gè)環(huán)節(jié)，兩者相互促進(jìn)、相互影響。針對(duì)這兩種疾病，分別有多種治療藥物，同時(shí)也有三種藥物既降尿酸又降血脂，可謂一箭雙雕。

　　1.非布司他

　　它通過選擇性抑制黃嘌呤氧化酶，阻止尿酸生成，降低血尿酸水平，適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療;它同時(shí)具有較為顯著的降血脂效果，能使患者甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和血清總膽固醇指標(biāo)下降。

　　非布司他的心血管不良反應(yīng)需要重視，雖然從現(xiàn)有研究看尚存在爭(zhēng)議, 但仍應(yīng)警惕：65歲以上，同時(shí)并發(fā)嚴(yán)重心血管病的痛風(fēng)患者，長(zhǎng)期使用該藥可能會(huì)增加心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。一般來說，非布司他只在痛風(fēng)急性癥狀緩解≥2周后才開始使用，以免因血尿酸濃度快速降低，導(dǎo)致組織中沉積的尿酸鹽動(dòng)員，使疼痛加劇。痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)及早（24小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行抗炎止痛治療，可使用抗炎止痛藥如雙氯芬酸、塞來昔布，或秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素類等。

　　2.阿托伐他汀

　　血脂異常主要體現(xiàn)在4個(gè)指標(biāo)：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c），一般用藥目標(biāo)是降低前3項(xiàng)，升高第4項(xiàng)。

　　他汀是高脂血癥患者的基礎(chǔ)性治療藥物。其中，阿托伐他汀直接抑制血管壁及肝臟中的膽固醇合成，能強(qiáng)效降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，有明確抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的作用，安全性良好，其降甘油三酯作用在他汀類藥物中也較強(qiáng)。與此同時(shí)，阿托伐他汀能抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，從而明顯降低血尿酸。服用他汀時(shí)要注意，少數(shù)患者會(huì)發(fā)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可能導(dǎo)致肝功能指標(biāo)異常，偶有少數(shù)出現(xiàn)橫紋肌溶解和肌肉疼痛、肌無力，此時(shí)應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。

　　3.非諾貝特

　　作為降脂藥，該藥降低甘油三酯的效果顯著。研究顯示，長(zhǎng)期應(yīng)用非諾貝特可使甘油三酯降低30%~40％，高密度脂蛋白膽固醇升高10%~15％，同時(shí)通過降低低密度脂蛋白膽固醇使總膽固醇下降15%左右。非諾貝特對(duì)尿酸排泄有良好的促進(jìn)作用，長(zhǎng)期使用可使血尿酸濃度降低約20%。關(guān)鍵是，非諾貝特在快速降尿酸的同時(shí)，又不會(huì)引起痛風(fēng)的急性發(fā)作。需要注意的是，貝特類與他汀類降脂藥一般不同時(shí)使用，因?yàn)橛锌赡軙?huì)增加他汀類藥物較嚴(yán)重不良反應(yīng)（橫紋肌溶解癥）的發(fā)生，主要表現(xiàn)為肌肉疼痛、肌無力、手腳麻木和尿液呈褐色等。