【byb.cn 】（來源：人民網(wǎng)）人民網(wǎng)北京9月9日電 （記者孫紅麗）犬咬傷是動物致傷中最為常見的類型，除了非特異性感染外，還可引起狂犬病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等特殊感染。根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《常見動物致傷診療規(guī)范（2021年版）》，正確的早期傷口處理、污染傷口預(yù)防性抗生素應(yīng)用、根據(jù)需要及免疫史進(jìn)行狂犬病、破傷風(fēng)等疾病的預(yù)防是犬咬傷處理基本原則。

　　進(jìn)入秋季，犬咬傷等進(jìn)入高發(fā)期。北京市疾病預(yù)防控制中心提醒，傷口的處理不僅有利于重要解剖結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)，同時是預(yù)防傷口感染，預(yù)防破傷風(fēng)、狂犬病的重要措施，臨床必須給與傷口處置足夠的重視，避免不必要的并發(fā)癥的出現(xiàn)。

　　北京市疾病預(yù)防控制中心表示，有證據(jù)表明，即使在沒有使用狂犬病被動免疫制劑的情況下，通過有效的傷口清洗加立即接種狂犬病疫苗并完成暴露后預(yù)防程序，99%以上的患者可以存活。

　　犬咬傷后傷口處理

　　對于有活動性出血的傷口應(yīng)給予直接壓迫止血，并應(yīng)在傷口遠(yuǎn)端區(qū)域進(jìn)行神經(jīng)血管評估。深至重要結(jié)構(gòu)的傷口應(yīng)作為嚴(yán)重穿透傷處理。

　　傷口沖洗和清洗

　　用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動清水交替清洗所有咬傷處約 15 分鐘，然后用無菌紗布或脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，若清洗時疼痛劇烈，可給予局部麻醉，如條件允許，可以使用專業(yè)的清洗設(shè)備對傷口內(nèi)部進(jìn)行沖洗，以確保達(dá)到有效沖洗，最后用生理鹽水沖洗傷口，避免在傷口處殘留肥皂水或其他清洗劑。

　　消毒處理

　　徹底沖洗后用稀碘伏或其他具有滅活病毒能力的醫(yī)用制劑涂擦或清洗傷口內(nèi)部，可以滅活傷口局部殘存的狂犬病病毒。

　　清創(chuàng)及擴(kuò)創(chuàng)

　　犬咬傷傷口尤其撕裂傷清創(chuàng)去除壞死組織，必要時行擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，穿刺傷傷口可以進(jìn)行必要擴(kuò)創(chuàng)確保清創(chuàng)效果。傷口閉合的方法因咬傷類型不同而在一定程度上有差異，劃傷及簡單穿刺傷不需要 I 期閉合。單純撕裂傷傷口，臨床醫(yī)生可采取 I 期傷口閉合。如果美觀需要時，如面部撕裂傷，臨床醫(yī)生也可以對這類傷口選擇 I 期修復(fù)。給予恰當(dāng)?shù)膫谔幚韺τ诮邮?I 期傷口閉合患者的預(yù)后和降低感染風(fēng)險極為重?？p合咬傷傷口時，需要進(jìn)行充分的沖洗、清創(chuàng)，避免深部縫合（如果可能），預(yù)防性抗生素治療以及密切隨訪。

　　延遲閉合

　　6 小時以上的傷口、易感染患者（如免疫受損、無脾或脾功能障礙、靜脈淤滯、成人糖尿?。┑膫诓唤ㄗh進(jìn)行 I 期傷口閉合。早期治療中進(jìn)行傷口清潔和失活組織清創(chuàng)，將咬傷傷口開放引流，定時更換敷料，至受傷 72 小時以后可視傷口情況行延遲閉合。

　　預(yù)防破傷風(fēng)

　　犬咬傷傷口屬污染傷口，感染破傷風(fēng)幾率較高，應(yīng)根據(jù)《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范（2019 年版）》中附件 1《外傷后破傷風(fēng)疫苗和被動免疫制劑使用指南》進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防。

　　預(yù)防狂犬病

　　犬咬傷是狂犬病發(fā)生的主要途徑，可能感染發(fā)病，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)行的狂犬病暴露預(yù)防處置的規(guī)范、指南進(jìn)行狂犬病預(yù)防。