【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）該藥與異動(dòng)癥產(chǎn)生無(wú)關(guān)，醫(yī)學(xué)指南不建議患者刻意推遲服藥

　　天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 陳 蕾

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-05-31 第1611期 第20版

　　自從1967年問(wèn)世后，左旋多巴就一直是治療帕金森病的“金標(biāo)準(zhǔn)”藥物。盡管在過(guò)去的半個(gè)世紀(jì)，帕金森病領(lǐng)域中陸續(xù)出現(xiàn)了其他治療藥物，但左旋多巴作為最基本用藥的地位絲毫沒(méi)有被動(dòng)搖。相對(duì)于多巴胺受體激動(dòng)劑和單胺氧化酶-B抑制劑等治療藥物，左旋多巴具有更安全、副作用相對(duì)較少、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。

　　不過(guò)，對(duì)于左旋多巴，人們也不是一點(diǎn)顧慮都沒(méi)有。最大的問(wèn)題就是，人們認(rèn)為長(zhǎng)期服用左旋多巴可能會(huì)誘導(dǎo)帕金森病的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，比如癥狀波動(dòng)或者異動(dòng)癥等。因此，臨床上有的觀點(diǎn)認(rèn)為，年輕患者可以適當(dāng)推遲左旋多巴的使用時(shí)機(jī)，因?yàn)榕两鹕〕涕L(zhǎng)，服用時(shí)間越長(zhǎng)越容易出現(xiàn)左旋多巴相關(guān)的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，從而令患者終止服藥治療。然而，近些年的一些研究表明，左旋多巴治療的時(shí)間長(zhǎng)度和運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)關(guān)。

　　關(guān)于這一問(wèn)題，2021年底發(fā)布的《中國(guó)帕金森病早期運(yùn)動(dòng)癥狀治療循證醫(yī)學(xué)指南》明確給出了答案：復(fù)方左旋多巴制劑早期單藥治療安全有效，不建議刻意推遲使用。相關(guān)證據(jù)表明，與非左旋多巴制劑治療比較，左旋多巴對(duì)患者的日?；顒?dòng)能力有較小但持久的改善。國(guó)外的一項(xiàng)研究則表明，無(wú)論早期使用還是延遲使用左旋多巴，患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的時(shí)間并無(wú)差別。也就是說(shuō)，現(xiàn)有證據(jù)提示，早期應(yīng)用小劑量左旋多巴（＜400毫克/天）并不增加異動(dòng)癥的產(chǎn)生。所以，一經(jīng)診斷帕金森病，患者即可盡早使用左旋多巴治療，但服用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　1.小劑量起始、逐漸加量

　　復(fù)方左旋多巴制劑包括兩種劑型，多巴絲肼（又名美多芭）和卡比雙多巴（又名心寧美），開(kāi)始使用的時(shí)候需要遵循“劑量滴定”的原則，也就是需從小劑量起始，逐漸加量，以避免產(chǎn)生藥物急性不良反應(yīng)，力求實(shí)現(xiàn)“盡可能以小劑量達(dá)到滿意臨床效果”的用藥原則。

　　2.服用左旋多巴應(yīng)在餐前1小時(shí)或餐后1~2小時(shí)

　　左旋多巴在小腸吸收，攝入食物會(huì)降低左旋多巴的吸收速度和程度。而且，食物中的蛋白質(zhì)成分對(duì)左旋多巴的吸收影響更明顯，所以一餐中不要有大量的蛋白質(zhì)食物，每日攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)該均勻分配在三餐中。

　　3.服用多巴絲肼的患者應(yīng)避免同時(shí)服用維生素B6

　　后者會(huì)增強(qiáng)左旋多巴在外周的副作用，降低療效?？ū入p多巴的作用則不受維生素B6的干擾。

　　4.帕金森病患者應(yīng)規(guī)律用藥

　　間斷性藥物治療或脈沖式用藥有加速帕金森病病情進(jìn)展的可能。在服用較大劑量左旋多巴時(shí)，切記不要突然停藥，以免誘發(fā)惡性撤藥綜合征。