【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）一緊張就咬指甲或是種強(qiáng)迫癥，還表現(xiàn)為拔毛發(fā)、摳皮膚等，需心理干預(yù)

　　北京回龍觀醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師 宋崇升

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-06-17 第1615期 第9版

　　有位媽媽曾焦急地來(lái)門(mén)診，說(shuō)孩子經(jīng)常咬指甲：寫(xiě)作業(yè)的時(shí)候咬，看電視的時(shí)候咬，想事的時(shí)候也會(huì)咬，無(wú)論怎么說(shuō)都改不了。現(xiàn)在孩子的指甲咬得只有常人的一半那么長(zhǎng)，邊緣參差不齊，特別難看。她疑惑，這種行為屬于強(qiáng)迫癥嗎？

　　其實(shí)，這個(gè)孩子的表現(xiàn)屬于行為障礙，專(zhuān)業(yè)上被稱(chēng)為“咬甲癖”。很多兒童都會(huì)咬指甲，如果不嚴(yán)重，那么就只是一種不良習(xí)慣，隨著年齡增長(zhǎng)，這種行為大多會(huì)自行消失。但是，如果指甲咬得比較嚴(yán)重，比如反復(fù)地、不分場(chǎng)合地咬指甲，明知不應(yīng)該做但又控制不住，以致指甲有明顯的破損、變形，或周?chē)钠つw也被咬破，甚至合并了甲溝炎、皮膚感染等，則為病態(tài)咬甲癖，屬于廣義上的強(qiáng)迫性障礙。這種情形有的由兒童期延續(xù)而來(lái)，有的與當(dāng)下的壓力有關(guān)，比如長(zhǎng)期焦慮、工作緊張、復(fù)雜人際等，都會(huì)誘發(fā)這種行為。

　　與咬甲癖類(lèi)似的，還有“摳皮癥”和“拔毛癖”。摳皮癥，又稱(chēng)皮膚搔抓障礙、抓痕障礙?；颊叱Ｒ蛐哂诔姓J(rèn)搔抓行為而不愿就醫(yī)，因此不易被識(shí)別，以致該病在臨床上相對(duì)少見(jiàn)，通常也被低估。搔抓行為一般只發(fā)生在獨(dú)自一人或只有家人在場(chǎng)的安全環(huán)境下。患者會(huì)反復(fù)搔抓皮膚而造成皮損，部位多為面部、手臂或手。被搔抓的部位可能原本就有瑕疵，有的會(huì)以痤瘡粉刺等皮膚病變?yōu)檎T因，或是以前搔抓過(guò)的部位，也可能是正常皮膚。這種行為在夜間相對(duì)多一些。有的患者在摳皮后焦慮情緒得到緩解，但也會(huì)隨之產(chǎn)生羞愧、尷尬的情緒。

　　拔毛癖，又稱(chēng)拔毛癥，是以反復(fù)拔除自己或他人的毛發(fā)為主要表現(xiàn)的一種強(qiáng)迫相關(guān)障礙?；颊叱Ｒ虼藢?dǎo)致斑禿或脫發(fā)，感到焦慮和痛苦，并干擾了正常的社會(huì)功能。拔毛癖大多開(kāi)始于青春早期，也有早發(fā)的類(lèi)型，8歲之前就起病。這些兒童一般癥狀較輕，其發(fā)生可能是出于自我探索或自我安慰，大多會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而消失。也有小部分患者的癥狀會(huì)延續(xù)至成年。拔毛癖的拔毛行為有兩種模式，一種是無(wú)意識(shí)型，常在沉思或認(rèn)真做事情時(shí)出現(xiàn)，比如上課、看電視時(shí)不知不覺(jué)地開(kāi)始，大部分患者都屬于這類(lèi);另一種則是有意識(shí)型的，與內(nèi)心的沖動(dòng)、緊張和拔毛念頭有關(guān)，有的患者會(huì)借助鑷子、鏡子等工具來(lái)完成拔毛行為，多與青春期及相關(guān)的壓力有關(guān)。拔毛過(guò)程常伴隨著情緒狀態(tài)的改變，拔毛之后，之前的緊張、焦慮、無(wú)聊、悲傷、尷尬、沮喪或孤獨(dú)的情緒都會(huì)有所減少，安心和放松的情緒有所增加。但有的患者過(guò)后出現(xiàn)負(fù)性情緒，如失控感或羞恥感。

　　咬甲癖、摳皮癥和拔毛癖，在有的診斷體系里劃歸為強(qiáng)迫相關(guān)障礙，在另外的診斷體系里則是沖動(dòng)控制障礙，是一種聚焦于軀體的重復(fù)性行為障礙。即知道自己在做什么，也知道這樣做不好，但就是控制不住，重復(fù)出現(xiàn)，患者也反復(fù)嘗試減少或停止這種行為，但沒(méi)有成功。

　　出現(xiàn)這類(lèi)行為障礙，有一定的遺傳因素，但更多與心理因素有關(guān)。比如壓力大時(shí)，為減輕緊張感而對(duì)身體皮毛“動(dòng)手動(dòng)腳”，緩和了情緒，也加重了癥狀，最終形成習(xí)慣。特別是情緒調(diào)節(jié)和控制能力差的人，更容易保留這種消極的應(yīng)對(duì)壓力的行為。另外，童年期的創(chuàng)傷和負(fù)性生活事件對(duì)該行為的發(fā)生也有一定影響。

　　對(duì)于這類(lèi)障礙，輕者可采用心理干預(yù)。首先讓患者接受心理健康教育，對(duì)疾病有一個(gè)科學(xué)認(rèn)識(shí)，減輕自責(zé)、無(wú)助和病恥感。其次，讓患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，對(duì)行為做一個(gè)記錄，分析哪些情景、事件會(huì)誘發(fā)咬甲、撓癢行為，繼而回避這些刺激因素來(lái)減少行為發(fā)生。另外，學(xué)會(huì)用合理、健康的方式釋放消極情緒，鍛煉、冥想、肌肉放松等都比較有效。此外，還可以采用厭惡療法，比如在指甲上涂上苦味液體，再咬指甲的時(shí)候會(huì)感到明顯不適，由此減少不當(dāng)行為。當(dāng)然，如果癥狀嚴(yán)重，還是建議到精神心理科尋求幫助，必要時(shí)采取藥物治療。