【byb.cn 】（來源：生命時報）我們常常類比，心臟缺血了叫心梗，腦子缺血了叫腦梗。和心梗、腦梗類似，骨頭壞死多數(shù)由骨頭缺血所致，因此過去也被稱為骨梗死。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，我們逐漸認(rèn)識到：除了缺血，還有許多其他因素會導(dǎo)致骨壞死，“骨梗死”的說法逐漸被“骨壞死”代替。

　　主講人：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 閻作勤 □住院醫(yī)師 姜 暢
　　《生命時報》 2022-06-24 第1617期 第17版

　　骨壞死最常見的發(fā)生部位是股骨頭，就是通常講的“股骨頭壞死”，約占全部骨壞死的3/4以上，也是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛、行走困難和肢體殘疾的主要原因之一。值得慶幸的是，股骨頭壞死雖然后果嚴(yán)重，但并非隨機(jī)發(fā)生，而是具有獨特的流行病學(xué)特征，以下三類人群是股骨頭壞死的高危人群，需要引起足夠重視：

　?、?strong>使用糖皮質(zhì)激素類藥物的患者

　　特別是接受大劑量靜脈激素沖擊治療或長期口服糖皮質(zhì)激素類藥物（主要包括可的松、潑尼松和甲強(qiáng)龍等）的患者，通常醫(yī)生在使用這類藥物前也會告知患者用藥的必要性和相關(guān)藥物風(fēng)險。這是一個關(guān)于利弊的權(quán)衡，即便新藥層出不窮，糖皮質(zhì)激素仍是許多免疫相關(guān)疾病最有效的藥物之一。使用此類藥物的人群，需更加密切關(guān)注髖部癥狀，并定期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查。

　?、?strong>酗酒

　　酒精會顯著增加骨壞死的風(fēng)險，諸多證據(jù)表明，長期飲酒者骨壞死風(fēng)險是不飲酒者的數(shù)倍到十倍不等。酒精還會造成肝硬化、血管粥樣硬化等慢性疾病。因此為了健康，戒酒是最好的選擇。

　?、?strong>有股骨頸骨折外傷史

　　因為骨折影響了股骨頭的血液供應(yīng)，缺血的股骨頭極易發(fā)生壞死。受傷后，無論采取靜養(yǎng)還是手術(shù)復(fù)位固定的患者，均建議在傷后最早第3~6個月即開始接受髖部磁共振檢查以篩查潛在的早期股骨頭壞死。

　　患鐮刀型細(xì)胞貧血、白血病的病人，以及潛水員等特殊人群，也存在較高的股骨頭壞死風(fēng)險，應(yīng)密切關(guān)注髖關(guān)節(jié)癥狀，進(jìn)行規(guī)律隨訪。

　　雖然髖關(guān)節(jié)疼痛是股骨頭壞死的典型癥狀，但絕大多數(shù)的“髖關(guān)節(jié)疼痛”和股骨頭壞死并沒有什么關(guān)系。下列問題幫助您識別髖部癥狀，如果任何一項的回答是“是”，建議您前往醫(yī)院就診，進(jìn)一步?jīng)Q定后續(xù)檢查方案：

　　1.是否是真正髖關(guān)節(jié)痛？

　　很多患者主訴“胯骨痛”或“髖痛”，但他們所描述的疼痛位置與醫(yī)生所說的“髖關(guān)節(jié)痛”并不是同一個地方。大多數(shù)人稱之為“髖”的地方，其實是大腿外側(cè)面，相當(dāng)于褲兜的位置，此處的疼痛不適多數(shù)與髖關(guān)節(jié)本身無關(guān)。髖部疼痛可表現(xiàn)在腹股溝深部、臀部、大腿前方甚至膝關(guān)節(jié)。不明原因的膝關(guān)節(jié)疼痛需考慮髖關(guān)節(jié)疾?。òü晒穷^壞死）的可能，因為人體對疼痛的感知存在“誤判”，也就是所謂的牽涉痛。

　　髖關(guān)節(jié)疼痛還可能引起一些“獨特”的表現(xiàn)，例如，患側(cè)肢體無法承受自身重量，無法蹺二郎腿或完成蹲下站起的動作等。這些癥狀即便不是股骨頭壞死，也應(yīng)前往醫(yī)院檢查。

　　2.休息時仍然疼痛，特別是夜晚影響睡眠，常規(guī)保守治療沒有緩解。

　　如果您今天行走距離長、上下樓梯甚至爬了山，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)痛加重，可以先嘗試休息、減輕負(fù)重（如避免劇烈活動或使用拐杖），疼痛往往會減輕。如果這些措施不能緩解疼痛，甚至出現(xiàn)休息時劇烈疼痛，應(yīng)及時前往醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

　　3.是否存在高危因素？

　　如果您恰巧是上文提到的三種高危人群，又出現(xiàn)髖部疼痛不適的癥狀，更應(yīng)積極主動前往醫(yī)院檢查。來院后，醫(yī)生一般要求進(jìn)行髖部的X光檢查或磁共振成像（MRI）檢查。MRI是目前早期診斷和識別骨壞死程度的最佳檢查，絕大多數(shù)的髖關(guān)節(jié)疾病都可以通過MRI診斷。醫(yī)生根據(jù)情況，可能還需要同時進(jìn)行腰椎、下肢其他部位甚至全身檢查等。

　　股骨頭是否出現(xiàn)塌陷是醫(yī)生區(qū)分疾病早期和晚期的重要分水嶺。對于早期的股骨頭壞死，股骨頭尚能保證球形的輪廓，治療目的在于防止塌陷的形成，可以采用拄拐、減重、沖擊波治療等非手術(shù)方式，或進(jìn)行相對微創(chuàng)的壞死區(qū)域減壓手術(shù)、骨移植手術(shù)。這些治療方式被證明在早期股骨頭壞死中對多數(shù)病人均有治療效果，能夠?qū)⒐菈乃老拗圃谠缙陔A段。這一時期的病人從外觀上與正常人并無區(qū)別，可以維持正常生活。

　　遺憾的是，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)治療，骨壞死范圍會逐漸增大，直到壞死區(qū)域無法負(fù)擔(dān)上半身重量，股骨頭表面發(fā)生“塌陷”使關(guān)節(jié)面不平整。粗糙的關(guān)節(jié)面反復(fù)磨損，直到整個髖關(guān)節(jié)都磨壞，影響關(guān)節(jié)功能并誘發(fā)持續(xù)疼痛。這時，醫(yī)生通常采取各種方法緩解疼痛癥狀和延遲關(guān)節(jié)變形的發(fā)生，以維持正常生活。

　　雖然“股骨頭壞死”中有一個“死”字，但它并不是一個致死性疾病。因股骨頭壞死而導(dǎo)致殘疾甚至生活不能自理在當(dāng)下是極其小概率的事件。即便不幸發(fā)展到晚期，最終還有全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以作為終極手段，也就是大家常說的“換關(guān)節(jié)”。

　　全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是世界上最常見的手術(shù)之一，也是最成功的手術(shù)之一，絕大多數(shù)情況下可完全緩解疼痛并恢復(fù)正常行走和日?；顒?/strong>。對于中老年晚期股骨頭壞死患者，醫(yī)生多推薦“換關(guān)節(jié)”;但對于中青年患者，醫(yī)生希望給天然的股骨頭“一次機(jī)會”，希望能通過藥物或保髖手術(shù)控制癥狀，盡量延遲關(guān)節(jié)置換的時間。全髖關(guān)節(jié)置換并不是第一考慮的手段：人工關(guān)節(jié)假體仍有使用壽命的限制，目前假體壽命多在20~30年，此后假體并發(fā)癥的概率會顯著增加。

　　對于大多數(shù)股骨頭壞死的患者，其狀態(tài)可能伴隨很長一段時間，加上年輕患者多處在事業(yè)、生活的奮斗期，來自各方面的壓力都很大，疾病的狀態(tài)可能對他們的生活方式甚至人生觀產(chǎn)生很大影響。建議年輕患者保持積極樂觀的心態(tài)，通過早發(fā)現(xiàn)、積極采取正確治療方法，可有效避免股骨頭塌陷、延遲接受關(guān)節(jié)置換的時間。