【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）壓力大無(wú)法說(shuō) 裝成病想逃避 臨考試就發(fā)燒咋回事

　　北京回龍觀醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師 宋崇升

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-07-26 第1626期 第11版

　　臨近期末考試期間，媽媽發(fā)現(xiàn)小華（化名）總是發(fā)熱，還說(shuō)頭痛，于是帶他去了醫(yī)院門診。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小華的“發(fā)熱”和普通患者有些不一樣。比如，雖然他體溫到了38℃，但脈搏、呼吸頻率并沒(méi)有加快。另外，小華從不在夜里發(fā)熱，且食欲正常，精神也沒(méi)有萎靡。雖然自訴頭痛，可查體、化驗(yàn)等都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。醫(yī)生覺(jué)得有些反常，核實(shí)后發(fā)現(xiàn)，小華的發(fā)熱幾乎都是他自測(cè)自報(bào)的，且體溫忽高忽低。門診測(cè)的額溫正常，但腋下溫度又成了低熱。醫(yī)生和小華單獨(dú)聊了一會(huì)，得知小華這段時(shí)間學(xué)習(xí)壓力很大，擔(dān)心考不好，真想住院而免考。心理問(wèn)題，可能才是他“發(fā)熱”的真相。

　　“偽裝熱患者”通常只以發(fā)熱為主要癥狀，而缺乏疾病相關(guān)的癥狀和體征，各項(xiàng)客觀檢查指標(biāo)多為正常，給診斷及鑒別帶來(lái)一定困難。偽裝熱一般熱程較長(zhǎng)，但沒(méi)有消耗性改變。一般來(lái)說(shuō)，成人體溫每升高 1℃，基礎(chǔ)代謝率約增加13%，心率每分鐘約增加 20 次。而“偽裝熱患者”體溫升高時(shí)往往沒(méi)有這些改變。另外，偽裝熱者一天內(nèi)體溫變化多無(wú)規(guī)律，熱退時(shí)無(wú)出汗。這些反常的表現(xiàn)有時(shí)會(huì)被細(xì)心的護(hù)士覺(jué)察，比如有位偽裝熱者就是護(hù)士在給其測(cè)脈搏時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚溫度并不高，體溫卻偏高，報(bào)告醫(yī)生后，指示給患者不定時(shí)測(cè)溫，并且測(cè)了口腔溫度和肛溫，很快就發(fā)現(xiàn)患者并無(wú)真正的發(fā)熱。

　　以往在“原因待查”的發(fā)熱中，偽裝熱相對(duì)少見(jiàn)。但近年來(lái)，門診偽裝熱“病例”有增多趨勢(shì)。這些“發(fā)病”人群多集中在兒童青少年，小學(xué)生到高中生均可出現(xiàn)，偶有入伍新兵的個(gè)案報(bào)道。偽裝熱大多出現(xiàn)在以下情形：開學(xué)后或考試前，和同學(xué)、老師相處不睦，學(xué)習(xí)強(qiáng)度過(guò)高，家長(zhǎng)要求嚴(yán)苛，以及家庭內(nèi)部有矛盾、關(guān)系緊張，對(duì)孩子漠不關(guān)心等。有的家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)，孩子一到考試就發(fā)燒，一放假就好了，這不排除孩子因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力大導(dǎo)致免疫力降低而真的發(fā)熱，但很多情況就是偽裝熱。

　　青少年假借發(fā)熱回避學(xué)業(yè)壓力也是無(wú)奈之舉。醫(yī)生護(hù)士發(fā)現(xiàn)后，與其耐心交流，“患者”大多會(huì)述說(shuō)自己面臨巨大的學(xué)習(xí)壓力，不知如何走出困境，不知道如何才能不辜負(fù)父母的期望。醫(yī)護(hù)人員也會(huì)顧及其自尊，一般不會(huì)戳穿他們，給予鼓勵(lì)、安慰和心理支持后，“患者”都會(huì)“恢復(fù)正?！?。因此，家長(zhǎng)要理解偽裝熱是孩子的一種消極應(yīng)對(duì)方式，不要二話不說(shuō)就責(zé)怪他們裝病，加強(qiáng)與孩子的溝通，給予關(guān)愛(ài)呵護(hù)，幫助其減輕壓力。也可幫著孩子調(diào)整認(rèn)知，給學(xué)習(xí)、考試及壓力等賦予正面的解釋，和孩子分享健康的應(yīng)對(duì)方式。這樣，孩子就不至于通過(guò)偽裝來(lái)逃避。