【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）3年前，45歲的王女士得了乳腺癌，經(jīng)過(guò)手術(shù)、放化療等近一年的抗腫瘤綜合治療后，本來(lái)以為已經(jīng)完全康復(fù)了。沒(méi)想到，1年半前，王女士患側(cè)上肢開(kāi)始水腫，逐漸增粗、腫脹明顯、皮膚粗糙堅(jiān)韌如象皮，夏天癥狀尤為嚴(yán)重。經(jīng)推薦，王女士來(lái)到浙江省人民醫(yī)院乳腺外科。

　　主講人：

　　浙江省人民醫(yī)院乳腺外科主任助理、副主任醫(yī)師 李永峰

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-08-05 第1629期 第17版

　　經(jīng)過(guò)仔細(xì)評(píng)估，王女士確診為乳腺癌術(shù)后繼發(fā)性上肢淋巴水腫。隨后，醫(yī)生為其實(shí)施了血管化淋巴瓣腋窩重建聯(lián)合淋巴管微靜脈超級(jí)顯微吻合術(shù)，在重建上肢淋巴循環(huán)的基礎(chǔ)上，術(shù)后又結(jié)合專(zhuān)業(yè)化手法淋巴引流，取得良好效果。

　　一問(wèn)：淋巴水腫為何在夏季高發(fā)？

　　正常情況下，人體組織器官產(chǎn)生的淋巴液會(huì)通過(guò)淋巴管道進(jìn)行循環(huán)，其中，淋巴結(jié)起到中轉(zhuǎn)過(guò)濾的作用。如果某個(gè)部位的淋巴結(jié)受損，將導(dǎo)致淋巴管無(wú)法將區(qū)域內(nèi)的淋巴液排出，淋巴液淤積在皮下，進(jìn)而形成淋巴水腫。

　　夏季氣溫高，人體內(nèi)血液循環(huán)加速，隨之淋巴液產(chǎn)生增多，進(jìn)而導(dǎo)致淋巴回流負(fù)擔(dān)加重，在淋巴系統(tǒng)功能不佳的狀態(tài)下(淋巴結(jié)清掃、放療致淋巴組織損傷)，容易誘發(fā)/加重淋巴水腫。

　　二問(wèn)：如何判定淋巴水腫？

　　有些患者術(shù)后患肢一側(cè)出現(xiàn)一些輕微的腫脹是正常的。該腫脹可能持續(xù)6個(gè)星期左右，但這是暫時(shí)性的，逐漸會(huì)消失。因此，評(píng)判自己是否出現(xiàn)淋巴水腫，可以通過(guò)癥狀評(píng)估和體征評(píng)估來(lái)判定。

　　在淋巴水腫早期，患者的腫脹情況并不明顯，處于亞臨床狀態(tài)，可以從4方面來(lái)評(píng)估淋巴水腫癥狀。

　　感覺(jué)異常。包括有無(wú)肢體腫脹，有無(wú)沉重感、疲乏感、無(wú)力感、針扎感、緊繃感、燒灼感及麻木感等癥狀。
　　活動(dòng)受限。包括有無(wú)肩部受限、手臂受限、肘部受限、手腕受限、手指受限及患肢僵硬等情況。
　　皮膚異常。包括有無(wú)皮溫升高、發(fā)紅、水泡、潰瘍、組織纖維化、皮膚褶皺及乳頭狀瘤等異常情況。
　　有無(wú)疼痛。注意區(qū)分疼痛的性質(zhì)，如觸痛、隱痛、酸痛或刺痛等。

　　判定水腫的程度要看周徑，在上肢選取7個(gè)位點(diǎn)（如上圖），分別為上肢掌虎口、腕橫紋、肘橫紋下10厘米、肘橫紋下5厘米、肘部、肘橫紋上10厘米、腋窩根部。用軟卷尺分別測(cè)量患側(cè)和健側(cè)肢體，測(cè)量2次，取平均值。

　　計(jì)算方法是，如果患側(cè)周徑減去健側(cè)周徑后，數(shù)值為2~4厘米，可判定為輕度水腫;4~6厘米屬中度水腫范圍;大于5厘米則是中度水腫。

　　三問(wèn)：淋巴水腫可以不管不治嗎？

　　淋巴水腫分為四期，早期淋巴水腫經(jīng)過(guò)治療，肢體有很大可能恢復(fù)到之前大小。如放任不管，不斷加重的組織纖維化和脂肪沉積回形成肢體或器官畸形，晚期甚至可致殘;而且還有可能從良性病變轉(zhuǎn)變成惡性病變，如淋巴管/血管內(nèi)皮肉瘤等。同時(shí)，嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致敗血癥甚至危及生命。

　　四問(wèn)：淋巴水腫患者可以做家務(wù)嗎？

　　適當(dāng)?shù)募覄?wù)有利于損傷的恢復(fù)，降低乳腺癌術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率。相反，如果長(zhǎng)期不活動(dòng)，則會(huì)增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、腋網(wǎng)綜合征等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，做家務(wù)時(shí)避免過(guò)度勞累即可。

　　五問(wèn)：淋巴水腫如何預(yù)防？

　　淋巴水腫是最折磨患者的并發(fā)癥之一。由于淋巴水腫的發(fā)病機(jī)制，會(huì)出現(xiàn)自行加重的惡性循環(huán)，患者常需“終身忍受”此病帶來(lái)的肢體腫脹疼痛、外觀異常、疲勞乏力、反復(fù)感染和上肢功能障礙等痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前乳腺外科已常規(guī)開(kāi)展以外科手術(shù)為主的淋巴水腫綜合治療，包括生理性重建淋巴循環(huán)和手法淋巴引流，取得了較好的臨床效果。

　　但淋巴水腫一定是“防”大于“治”，尤其夏季是淋巴水腫高發(fā)期，患者如何做好淋巴水腫防控？以下是幾點(diǎn)建議。

　　高溫防曬。做好防曬和降溫措施，在陽(yáng)光下使用防曬霜、遮陽(yáng)傘、防曬服，或用紗巾蓋住患側(cè)手臂;隨身備一個(gè)裝水小噴瓶，在熱或不舒服時(shí)噴噴手臂和不舒服的地方，隨時(shí)降溫。

　　防蚊蟲(chóng)叮咬。要使用成分安全的驅(qū)蚊劑，避開(kāi)蚊子出沒(méi)的地方。若被蚊蟲(chóng)叮咬，切勿抓破，以防傷口發(fā)炎感染;避免用刺激性產(chǎn)品，用安全止癢的產(chǎn)品替代。

　　皮膚檢查?；颊邞?yīng)每天檢查皮膚是否有發(fā)紅、劃痕、擦傷或割傷，檢查皮膚褶皺處有無(wú)脫皮或真菌感染。如果發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)用藥。

　　感染預(yù)防。及時(shí)處理如開(kāi)裂、指間皮膚浸軟、皮炎、毛囊炎真菌感染、開(kāi)放性傷口（皮膚皸裂和潰瘍）等皮膚問(wèn)題，如有異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，便于早期處理。

　　患肢保護(hù)。避免穿戴會(huì)壓迫到淋巴回流路徑的首飾、衣物與配件（包括戒指、手鐲或手表等），內(nèi)衣的選擇以無(wú)鋼絲為佳。此外，避免在患側(cè)進(jìn)行量血壓、抽血、注射、針灸、放血等操作，像量血壓的氣囊就可能會(huì)對(duì)患肢施加過(guò)度的壓力。

　　日常注意。避免患側(cè)蒸桑拿、紅外線、熱敷、推拿按摩和甩臂或用力拍打患側(cè)。出門(mén)旅游搭乘飛機(jī)時(shí)，建議以彈力袖套或繃帶纏繞患肢。

　　飲食禁忌。食用低鹽低脂、高維生素、低熱量的食物，忌油膩、辛辣刺激以及忌腌制品。淋巴水腫是由淋巴液生成障礙或者循環(huán)障礙導(dǎo)致的水腫，患者可以多喝水，且補(bǔ)充水分也可預(yù)防血栓形成。仰臥睡覺(jué)時(shí)，可把患側(cè)稍微抬高。