【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）發(fā)生鈣化的“硬斑”危險(xiǎn)性較低;主要成分為脂類的“軟斑”是“不定時(shí)炸彈”，長(zhǎng)在冠脈、顱內(nèi)動(dòng)脈的尤其兇險(xiǎn)

　　受訪專家：

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心、國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任醫(yī)師 許 杰 

　　國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心天壇神經(jīng)影像研究中心副主任 荊 京 □ 副研究員 潘岳松

　　本報(bào)記者 田雨汀

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-08-09 第1630期 第1版

　　說(shuō)起血管斑塊，大多數(shù)人都不陌生，它主要由動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致，是心血管疾病發(fā)作的重要誘因，也是心血管疾病致死的主因之一。世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有1790萬(wàn)人死于心血管疾病。不久前，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》網(wǎng)絡(luò)開放版上發(fā)表論文稱，我國(guó)中老年人普遍存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，且不止一處;約四成人存在某一處動(dòng)脈血管狹窄程度達(dá)到50%或以上。

　　主動(dòng)脈、髂股動(dòng)脈最易長(zhǎng)斑塊

　　這項(xiàng)題為《中國(guó)東南部社區(qū)居民多發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化的患病率和血管分布》的重磅研究，納入浙江省麗水市3067名中老年人，收集了他們的腦血管壁磁共振成像和斷層掃描血管造影數(shù)據(jù)。研究人員根據(jù)8個(gè)血管部位（顱內(nèi)動(dòng)脈、顱外動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈、腎臟動(dòng)脈、髂股動(dòng)脈和外周動(dòng)脈）存在的受累情況，評(píng)估了動(dòng)脈粥樣硬化的程度，并將存在2個(gè)及以上受累部位者，定義為多血管動(dòng)脈粥樣硬化病變。

　　研究第一作者、國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副研究員潘岳松介紹說(shuō)，超過(guò)90%的研究參與者至少存在一個(gè)血管區(qū)域的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，82.8%的參與者觀察到多血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，近一半的人體內(nèi)存在影響4個(gè)或更多血管區(qū)域的斑塊。若按照血管區(qū)域劃分，斑塊的檢出率由高到低依次為：主動(dòng)脈79.6%、髂股動(dòng)脈75.8%、鎖骨下動(dòng)脈49.8%、冠狀動(dòng)脈44.9%、顱外動(dòng)脈（包括頸動(dòng)脈）36.4%、腎動(dòng)脈28.7%、顱內(nèi)動(dòng)脈17.7%。也就是說(shuō)，最容易長(zhǎng)斑塊的血管是主動(dòng)脈。

　　另一項(xiàng)由北京大學(xué)、帝國(guó)理工學(xué)院及哈佛大學(xué)共同參與、發(fā)表在2020年《柳葉刀》子刊上的研究指出，我國(guó)約有2.7億人患有頸動(dòng)脈粥樣硬化，2億人存在頸動(dòng)脈斑塊。此外也有研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上人群中，約7%患有腎動(dòng)脈硬化性狹窄。

　　北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心、國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任醫(yī)師許杰介紹，血管斑塊是種自然老化現(xiàn)象，就像長(zhǎng)期使用的水管中沉積的水垢。正常情況下，人體動(dòng)脈血管內(nèi)部是平滑的，血流通暢;隨著年齡增長(zhǎng)或受到其他因素影響，血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷，血液中的壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）在管壁沉積，久之就會(huì)隆起形成斑塊。通常，人在30歲左右會(huì)出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，40歲時(shí)開始明顯增大、增多。

　　斑塊的危險(xiǎn)程度與其性狀有關(guān)。當(dāng)斑塊發(fā)生明顯鈣化變硬時(shí)，稱為“硬斑”，小的、硬的斑塊相對(duì)穩(wěn)定，一般沒有癥狀，危險(xiǎn)性較低;當(dāng)斑塊的主要成分為脂類物質(zhì)，則為“軟斑”，若未及時(shí)有效干預(yù)，不僅會(huì)逐漸增大至完全阻塞血管，還可能發(fā)生破裂、出血、侵襲等，誘發(fā)急性血栓形成，引發(fā)嚴(yán)重的心血管事件等，帶來(lái)致命風(fēng)險(xiǎn)，堪稱“不定時(shí)炸彈”。

　　冠脈及顱內(nèi)、頸動(dòng)脈斑塊最危險(xiǎn)

　　“從既往研究來(lái)看，動(dòng)脈血管發(fā)生50%狹窄是一個(gè)坎，血液流通量顯著減少，致使身體出現(xiàn)缺血癥狀?！蓖瑸檠芯康谝蛔髡叩膰?guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心天壇神經(jīng)影像研究中心副主任荊京表示，不穩(wěn)定的斑塊破裂后可能造成血管堵塞，引發(fā)多種問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)可致猝死。

　　臨床上，動(dòng)脈粥樣硬化性病變的威脅可見于全身。比如，過(guò)去研究發(fā)現(xiàn)，亞臨床頸動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈鈣化，會(huì)增加血管事件的風(fēng)險(xiǎn);腎動(dòng)脈硬化性狹窄，可能導(dǎo)致頑固性高血壓和缺血性腎病。但許杰說(shuō)，身體各部位的斑塊中，以冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈處最為兇險(xiǎn)。

　　冠狀動(dòng)脈斑塊致狹窄程度超過(guò)50%后，心臟供血不足，患者會(huì)在病發(fā)時(shí)感到心前區(qū)悶痛不適、心絞痛;冠脈狹窄程度超過(guò)70%，可能需要安裝支架進(jìn)行擴(kuò)張，以保證血流暢通;若斑塊破裂、脂質(zhì)內(nèi)核脫出，凝血細(xì)胞會(huì)在血管中聚集，并在試圖修復(fù)破損的過(guò)程中引發(fā)血栓，出現(xiàn)急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

　　“別看顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊的檢出率只有17.7%，排在最后，但中國(guó)人顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)病率非常高，危險(xiǎn)性相當(dāng)大?！痹S杰說(shuō)，顱內(nèi)或頸動(dòng)脈存在斑塊，都可能導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、記憶力減退等一系列癥狀，也就是俗稱的腦梗，即使是最輕微的腦梗，反復(fù)發(fā)作也可能導(dǎo)致老癡等嚴(yán)重后果。

　　預(yù)防早診三步走

　　危險(xiǎn)斑塊其實(shí)可以“早知道”。許杰說(shuō)，想降低斑塊困擾，最基本且有效的方法是從以下幾步做起。

　　第一步：了解危險(xiǎn)因素。今年3月，美國(guó)預(yù)防心臟病學(xué)會(huì)發(fā)布臨床實(shí)踐聲明指出，全球90%的心血管疾病，都可歸因于9個(gè)可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、腹型肥胖、血脂異常、蔬果攝入不足、飲酒、缺乏身體活動(dòng)、吸煙和社會(huì)心理因素。這些風(fēng)險(xiǎn)因素不僅會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生損害、為脂質(zhì)沉積創(chuàng)造條件，還會(huì)刺激已形成的斑塊，誘其破裂。因此，有上述問(wèn)題者均需警惕血管斑塊。若已發(fā)生過(guò)心血管事件，或家族有男性小于45歲、女性小于55歲的早發(fā)心腦血管疾病者，也屬高危人群。此外，由于雌激素對(duì)血管具有一定保護(hù)作用，女性絕經(jīng)后斑塊發(fā)生率會(huì)迅速上升，必須引起重視。

　　第二步：調(diào)整生活方式。依據(jù)危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地調(diào)整生活方式，即便已出現(xiàn)斑塊，有時(shí)也可逆轉(zhuǎn)，使其縮小或減少。飲食上要注意少吃紅肉及加工肉類、高鹽食物、高脂食物、油炸食品、精制碳水化合物等，適當(dāng)增加魚類、豆類、水果、蔬菜、堅(jiān)果等的攝入，地中海飲食、得舒飲食、江南飲食等都是較成熟的防心血管疾病飲食方案。堅(jiān)持每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、避免久坐，可以幫助控制體重，降低肥胖和2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或延緩疾病進(jìn)展。

　　第三步：體檢做好篩查。很多中老年人覺得體檢麻煩、白花錢，由此給了斑塊威脅健康的可乘之機(jī)。荊京指出，中老年人及存在危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病等）的人群須重視顱內(nèi)外及心臟動(dòng)脈粥樣硬化篩查。檢查可按照不同部位選擇不同方式：顱內(nèi)、外動(dòng)脈初步篩查一般以超聲檢查為主，顱內(nèi)動(dòng)脈可選擇經(jīng)顱多普勒（TCD），顱外動(dòng)脈選擇頸動(dòng)脈超聲檢查。冠狀動(dòng)脈由于有心跳和呼吸的影響，一般選擇CT血管造影（CTA）檢查，必要時(shí)需做血管造影（DSA）檢查，但由于需注射造影劑并接受少量X線照射，可根據(jù)自身情況與醫(yī)生商議。“多數(shù)情況下，檢查首選超聲，費(fèi)用低、可及性強(qiáng)，但最終仍應(yīng)聽從醫(yī)囑，按個(gè)體情況選擇。”荊京補(bǔ)充說(shuō)，篩查可從30歲開始，建議50歲以上人群每年進(jìn)行一次TCD和頸動(dòng)脈超聲，以做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

　　動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要使用他汀類等降脂藥物治療，具體方案應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑。通常，已有心腦血管疾病、動(dòng)脈狹窄中度以上、壞膽固醇高于3.4毫摩爾/升或存在多重危險(xiǎn)因素者，須長(zhǎng)期服用他汀類藥物，控制危險(xiǎn)因素，防止斑塊進(jìn)一步增大、破裂。阿司匹林作為二級(jí)預(yù)防方法，可在斑塊破裂時(shí)抑制血小板聚集、防止動(dòng)脈血栓形成，顯著降低急性心肌梗死、腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。要提醒的是，某些情況下，過(guò)重、不正確的頸部按摩可能導(dǎo)致斑塊脫落，造成生命危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免。發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，即使斑塊不足以堵塞血管，只要具有多種危險(xiǎn)因素，就應(yīng)綜合臨床情況評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，決定是否需要進(jìn)行針對(duì)性治療。