【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)直腸癌患者，放化療效果好的，可免除手術(shù)之苦，保留器官活出尊嚴(yán)

　　受訪(fǎng)專(zhuān)家：

　　北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心三病區(qū)主任 武愛(ài)文

　　本報(bào)記者 張?bào)銗?br /> 　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-09-02 第1637期 第1版

　　一直以來(lái)，癌癥患者即便經(jīng)過(guò)手術(shù)達(dá)到了較好的治療效果，未來(lái)的生活質(zhì)量仍可能受到各種影響，這一點(diǎn)在結(jié)直腸癌患者中體現(xiàn)得更為明顯。因?yàn)榍闆r特殊，很多腸癌患者不得不永遠(yuǎn)隨身掛著一個(gè)袋子，生活、心理等備受煎熬。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，醫(yī)生們也越來(lái)越意識(shí)到，讓結(jié)直腸癌患者“活得好”與“活得長(zhǎng)”一樣重要。

　　一個(gè)袋子讓患者尊嚴(yán)盡失

　　57歲的王志（化名）在今年年初被確診為直腸癌，由于腫瘤的位置較為靠下，接近肛門(mén)口，所以無(wú)法保肛，只能進(jìn)行腹部永久性造口。雖然術(shù)后身體恢復(fù)得不錯(cuò)，但現(xiàn)在的王志無(wú)論走到哪，肚子上都要掛著一個(gè)“接便袋子”，用他自己的話(huà)說(shuō)，“感覺(jué)活得沒(méi)有一點(diǎn)尊嚴(yán)”。因?yàn)檫@件事，王志的性格也變得越來(lái)越內(nèi)向孤僻。

　　與王志相比，49歲的李保平（化名）算是“幸運(yùn)”的，他在手術(shù)后成功保肛，且預(yù)后良好。但事與愿違的是，術(shù)后的李保平雖看起來(lái)與他人無(wú)異，排便功能卻受到影響，經(jīng)常前一刻還好好的，下一刻就突然要上廁所。有一次在單位開(kāi)會(huì)，他因?yàn)槿滩蛔”阋?，在中途離開(kāi)了四五次，不停打斷別人，雖然大家都知道他的情況，可李保平還是尷尬不已。他曾經(jīng)還求著醫(yī)生，干脆給他掛個(gè)袋子，也好過(guò)受這種折磨。身體上的不適，加上他人怪異的目光，李保平再也堅(jiān)持不住了，最后離開(kāi)了工作崗位。

　　“這樣的例子在結(jié)直腸癌術(shù)后患者中并不少見(jiàn)。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心三病區(qū)主任武愛(ài)文告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，目前，在直腸癌患者中，無(wú)法保肛者達(dá)20%~30%。即便保肛成功，也會(huì)有60%~70%的患者出現(xiàn)直腸前切除綜合征，要么是久不大便，要么是頻繁排便。其中，有40%的人情況較為嚴(yán)重，能持續(xù)1~2年甚至更久;15%~20%的患者在手術(shù)治療后伴有并發(fā)癥，如排尿障礙、造口并發(fā)癥、性功能障礙等。

　　“即便如此，手術(shù)仍是結(jié)直腸癌患者的常規(guī)治療手段，只要腫瘤沒(méi)有擴(kuò)散，通常都要爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)?！蔽鋹?ài)文解釋說(shuō)，徹底切除腫瘤是最穩(wěn)妥、保險(xiǎn)的治療手段，這種治療模式和思維已延續(xù)了至少一百多年，手術(shù)技術(shù)也隨著時(shí)間的積累，越來(lái)越先進(jìn)、嫻熟、安全。只不過(guò)，由于直腸癌的位置特殊，一般距離肛門(mén)口0~15厘米，但為了安全起見(jiàn)，腫瘤切除時(shí)上下兩端至少要切夠2厘米，在這一前提下，如果腫瘤位置很低，離肛門(mén)口很近，切完后就很難“接上”，便無(wú)法“保肛”，只能選擇在腹部永久性造口，患者身上會(huì)永遠(yuǎn)掛著一個(gè)“接便袋子”，心理、尊嚴(yán)也受到較大影響，甚至無(wú)法回歸正常生活。

　　新的治療思路帶來(lái)驚喜

　　北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院直腸癌協(xié)作組最近發(fā)布了一項(xiàng)前瞻性臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)直腸癌患者，放化療聯(lián)合鞏固化療的治療方案，可使更多患者通過(guò)接受主動(dòng)性等待觀察或局部切除，提高器官保留率。該研究成果發(fā)表在外科學(xué)頂級(jí)期刊《外科學(xué)年鑒》上。

　　武愛(ài)文介紹說(shuō)，通常，直腸癌發(fā)現(xiàn)時(shí)都比較晚，腫瘤可能也較大，或是離肛門(mén)口較近。為了提高結(jié)直腸癌患者的生存質(zhì)量，減少手術(shù)帶來(lái)的一系列不良影響，大概從2000年以后，結(jié)直腸癌術(shù)前放化療開(kāi)始增多，即先通過(guò)放化療讓腫瘤變小，再進(jìn)行手術(shù)。這樣一來(lái)，患者的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)變小了，腫瘤下緣距離肛門(mén)口也能遠(yuǎn)一點(diǎn)，保肛機(jī)會(huì)可以大一些。經(jīng)過(guò)多年嘗試，這一治療方法已經(jīng)取得了不錯(cuò)的效果。同時(shí)，醫(yī)生們驚喜地發(fā)現(xiàn)了一個(gè)新現(xiàn)象，個(gè)別患者在放化療之后，腫瘤中已不見(jiàn)癌細(xì)胞。于是，醫(yī)學(xué)界開(kāi)始思考，如果術(shù)前放化療能將癌細(xì)胞都“殺死”，是不是就可以不必進(jìn)行手術(shù)切除了？

　　“實(shí)際上，最初這種情況并不多見(jiàn)，只占我們接收患者的10%左右。近些年，隨著放化療手段的提升以及靶向治療、免疫治療等新興治療手段的出現(xiàn)，這一比例逐步增高到了30%以上。”武愛(ài)文說(shuō)：“我們通常會(huì)在放化療或其他手段治療后，認(rèn)為腫瘤已經(jīng)消失（即核磁共振、FDG-PET、內(nèi)鏡評(píng)估、直腸指檢或活檢在治療后均無(wú)顯示腫瘤證據(jù)）的情況下，再進(jìn)行觀察來(lái)決定是否手術(shù)。如果觀察2~3年后，腫瘤沒(méi)有復(fù)發(fā)或增長(zhǎng)，那基本說(shuō)明是安全的。但如果放化療后仍懷疑或證明有腫瘤存在，還是建議手術(shù)治療。這種治療方式實(shí)際上有點(diǎn)冒險(xiǎn)，并不適合所有的直腸癌患者，主要適用于癌癥早期或沒(méi)有發(fā)生其他臟器轉(zhuǎn)移，以及不適合做手術(shù)的患者。當(dāng)然，并不是說(shuō)相對(duì)晚期的患者就完全沒(méi)機(jī)會(huì)，只是難度會(huì)大一些，這也是我們今后研究的一個(gè)方向。”

　　從階段性的研究結(jié)果來(lái)看，這一治療思路有不小的獲益。研究中，他們納入的64例低風(fēng)險(xiǎn)的中低位直腸癌（從肛緣向上至10厘米的直腸之間發(fā)生的腫瘤）患者中，通過(guò)采取新的治療模式后，臨床完全緩解（即癌細(xì)胞已經(jīng)消失）及接近臨床完全緩解的比率達(dá)到71.9%，3年器官保留率達(dá)67.2%，3年非再生無(wú)病生存率（指該病3年不復(fù)發(fā)情況下，患者存活的比率）達(dá)92.2%。該前瞻性研究歷時(shí)6年，提示低風(fēng)險(xiǎn)的直腸癌患者半數(shù)以上可非手術(shù)治愈，2/3的患者可免除傳統(tǒng)的直腸切除手術(shù)，剩下1/3的人，即便通過(guò)等待觀察一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)還是要做手術(shù)，補(bǔ)救手術(shù)后的效果也沒(méi)有受到很大影響，并沒(méi)有耽誤病情，不少患者因此大幅改善了生活質(zhì)量。

　　提高生存質(zhì)量還需更多努力

　　武愛(ài)文說(shuō)，如今癌癥被看作是一種慢性病，帶癌生存的人越來(lái)越多。所以，癌癥患者生存質(zhì)量一直是醫(yī)學(xué)界努力的方向。這一研究實(shí)際上只是眾多努力中的一小部分，需要醫(yī)患更多合作，共同提高患者的生存質(zhì)量。積極正規(guī)的治療是前提。積極、合適、正規(guī)的治療是保證患者生存率和生活質(zhì)量的前提，不管是手術(shù)切除還是觀察治療都要基于這一前提。所以患者不能僅僅為了“少受罪”而避開(kāi)必須的治療手段，否則病情加重，日后生活受到的影響更大，甚至危及生命。

　　定期復(fù)查防復(fù)發(fā)。癌癥治療絕不是一蹴而就，定期復(fù)查避免復(fù)發(fā)才是患者要著重注意的。武愛(ài)文表示，尤其像這種觀察治療的方式，如果患者不能保證遵醫(yī)囑定期復(fù)查，那不如選擇手術(shù)切除更為穩(wěn)妥。因?yàn)槿魺o(wú)法按期復(fù)查，后續(xù)出現(xiàn)問(wèn)題也難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，反而可能耽誤病情。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于采取“觀察、等待”治療思路的患者，如果腫瘤位置很低，我們會(huì)建議1~2個(gè)月進(jìn)行一次指診檢查，然后2~3個(gè)月進(jìn)行一次核磁檢查，必要的話(huà)3~6個(gè)月再進(jìn)行一次腸鏡檢查。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，檢查間隔也會(huì)拉長(zhǎng)，具體的檢查頻次和內(nèi)容因人而異，須遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

　　預(yù)防大于治療。癌癥治療，預(yù)防先行。所以在日常生活中，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，做到健康飲食、睡眠規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，十分必要。一些高危人群，例如有腫瘤家族史、癌前病變、不良嗜好的人群，更要注重早期篩查。早診早治，患者預(yù)后會(huì)更好，生活質(zhì)量也更高。想要改善后期生活質(zhì)量，僅在手術(shù)后或治療后才采取行動(dòng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更要將健康理念貫穿始終。