【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）超過(guò)5次、持續(xù)4小時(shí)、3天內(nèi)緩解、至少2項(xiàng)疼痛相關(guān)癥狀，伴隨畏光或惡心，“54321”診斷偏頭痛

　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 張昱雯

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-12-16 第1665期 第16版

　　不少人認(rèn)為“頭只痛一邊，就是偏頭痛”，實(shí)際上并非如此。偏頭痛是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾病，常反復(fù)發(fā)作，位置可在兩側(cè)太陽(yáng)穴、前額，也可在后腦。在我國(guó)，偏頭痛患病率高達(dá)9.3%，而且以女性多見(jiàn)，女性和男性比約為3：1。

　　偏頭痛發(fā)作前，約30%的患者會(huì)有先兆癥狀，即有先兆偏頭痛，通常在頭痛前15~30分鐘出現(xiàn)，最常見(jiàn)的是視覺(jué)先兆，比如眼前閃光、有暗點(diǎn)、短暫失明等。然后出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)樣頭痛，每次發(fā)作可持續(xù)4~72小時(shí)，常有惡心癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)嘔吐，以及怕光、怕噪音，需要在安靜黑暗的地方休息，但不伴隨腦部器質(zhì)性病變。

　　無(wú)先兆偏頭痛常與“偏頭痛樣”癥狀混淆，比如鼻竇炎引發(fā)的竇性頭痛、神經(jīng)性頭痛（緊張性頭痛），或眼眶、額顳部周圍的叢集性頭痛。中國(guó)臺(tái)灣頭痛醫(yī)學(xué)會(huì)為此總結(jié)了一個(gè)診斷口訣：“54321”，即頭痛超過(guò)5次，每次持續(xù)4小時(shí)，3天內(nèi)自動(dòng)緩解，具有單側(cè)搏動(dòng)性、中重度抽痛、活動(dòng)時(shí)會(huì)加劇等至少2項(xiàng)，最后是伴隨畏光、惡心等1種現(xiàn)象，或女性經(jīng)期前頭痛。如果發(fā)作次數(shù)不足5次，往往無(wú)法確定是否為無(wú)先兆偏頭痛。

　　偏頭痛的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能由遺傳、內(nèi)分泌、飲食等因素誘發(fā)。最常見(jiàn)的誘發(fā)食物有酒類、巧克力，奶酪、干酪、熏肉等含有酪胺的發(fā)酵食物;鹵肉、方便面等含亞硝酸鹽的食物，以及味精。需要說(shuō)明的是，咖啡因在頭痛方面的作用比較矛盾，低頻使用咖啡因有鎮(zhèn)痛作用，但經(jīng)常大劑量攝入咖啡因會(huì)造成頭部血管強(qiáng)烈收縮，從而誘發(fā)頭痛。

　　對(duì)于偏頭痛患者而言，最重要的非藥物治療方法是調(diào)整生活方式，患者可以做詳細(xì)的偏頭痛日記，察覺(jué)哪些生活方式易誘發(fā)偏頭痛，比如睡眠不規(guī)律、饑餓或飽食、過(guò)度攝入咖啡因、天氣變化、噪音、強(qiáng)光、經(jīng)期等，進(jìn)而分析哪些需要改變;改變既往生活方式后，還需觀察偏頭痛發(fā)作頻率是否發(fā)生變化。這樣可以充分了解個(gè)體化的頭痛誘因，盡量減少發(fā)作。

　　偏頭痛的用藥分為急性期、預(yù)防性治療。急性期藥物治療的目的是快速、持續(xù)鎮(zhèn)痛，主要包括對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、阿司匹林等非處方藥或復(fù)方制劑，其他伴隨癥狀需對(duì)癥下藥。需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是，在頭痛早期，藥物必須足量使用，而且越早用藥效果越好，如果延遲或減量使用，療效會(huì)明顯下降。

　　部分患者在急性期頻繁用藥可出現(xiàn)藥物過(guò)量性頭痛，使頭痛更加頑固。如果每月發(fā)作頻率2次以上，或患者感到生活質(zhì)量嚴(yán)重受損，就可采用預(yù)防性藥物治療，降低發(fā)作頻率，減輕發(fā)作程度，常見(jiàn)的藥物包括鈣離子拮抗劑、β受體阻斷劑、抗抑郁藥、抗癲癇藥等，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。