【byb.cn 】（來源：生命時報）近日，來自陜北的張女士，一周前突然出現(xiàn)上腹部疼痛不適，并放射到腰背部，伴寒戰(zhàn)、高熱，同時出現(xiàn)小便和皮膚發(fā)黃。經(jīng)影像檢查后發(fā)現(xiàn)：膽囊多發(fā)結(jié)石并膽囊炎、膽總管下端多發(fā)結(jié)石。輸液保守治療后，癥狀緩解不明顯。究其原因，是因為張女士膽囊內(nèi)的結(jié)石“掉”進了膽總管，引起膽總管繼發(fā)結(jié)石，堵塞膽總管，出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸，“小”毛病拖成了“大”問題。

　　主講人：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院膽胰內(nèi)鏡外科主任 孫 昊

　　《生命時報》 2023-01-13 第1673期 第17版

　　1.什么是膽石病

　　膽石病包括發(fā)生在膽囊和肝內(nèi)外膽管的結(jié)石，尤以膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石最為常見和多發(fā)。膽道結(jié)石是老百姓最熟知的疾病之一，也是最適宜進行微創(chuàng)診療的病種之一。腹腔鏡技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)（十二指腸鏡、膽道鏡）的發(fā)展，為膽道結(jié)石患者的治療帶來了福音。

　　2.膽囊結(jié)石有哪些表現(xiàn)和危害

　　約半數(shù)的膽囊結(jié)石患者可終身無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。如果有癥狀，主要表現(xiàn)為以下不適。

　　消化不良。大多數(shù)患者進食后，特別是進食油膩食物后，出現(xiàn)上腹部或右上腹的隱痛、飽脹不適，易與“胃病”相混淆。

　　膽絞痛。當飽餐、進食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時體位改變，結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部或膽囊管，膽汁排空受阻，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊強力收縮就會發(fā)生陣發(fā)性絞痛。疼痛位于上腹和右上腹部，多伴惡心嘔吐，可向肩胛部和背部放射，嚴重時伴惡心、嘔吐等癥狀。

　　膽囊結(jié)石可引起多種并發(fā)癥，如急性膽囊炎、急性膽管炎、膽管梗阻、膽源性胰腺炎等，結(jié)石及炎癥長期刺激還可誘發(fā)膽囊癌。因此，膽囊結(jié)石患者無論有無癥狀，均推薦實施膽囊切除術(shù)。對于暫不接受手術(shù)治療的無癥狀膽囊結(jié)石患者，應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)癥狀、膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥及膽囊癌危險因素時，應(yīng)及時實施膽囊切除術(shù)（首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)）。

　　3.什么是膽總管結(jié)石？

　　膽囊結(jié)石直徑較小，結(jié)石落入膽總管內(nèi)，就會形成繼發(fā)性膽總管結(jié)石，也是膽石病的一種。根據(jù)現(xiàn)行相關(guān)診療指南，有繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽管炎、膽源性胰腺炎等相關(guān)并發(fā)癥的患者，需要及時進行膽囊切除。

　　4.膽總管結(jié)石如何治療？

如果發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，臨床上建議用以下幾種方式，及時切除膽囊。

　　腹腔鏡手術(shù)治療。一種方法為先通過腹腔鏡將膽囊切除，再將膽總管切開，通過膽道鏡取石。臨床上，還可以先通過十二指腸鏡，將膽總管結(jié)石取出，后采用腹腔鏡進行膽囊切除。

　　內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)。該技術(shù)可通過內(nèi)鏡配合造影劑，用x線透視或攝片成功顯示胰膽管結(jié)構(gòu)，來診斷膽總管結(jié)石、膽道良惡性梗阻、胰腺占位等胰膽系統(tǒng)疾病。該技術(shù)已經(jīng)成為當今胰膽疾病最重要的治療手段，能夠?qū)崿F(xiàn)急性化膿性梗阻性膽管炎、行膽管支架引流術(shù)、膽總管結(jié)石取石術(shù)等微創(chuàng)治療。