從對抗轉(zhuǎn)向整體 由治愈到預(yù)防
當(dāng)前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展碰到很多值得認(rèn)真研究的問題。陳凱先提出,上個世紀(jì)六七十年代,人類開始進(jìn)一步征服心腦血管、癌癥等重大非傳染性疾病,雖然進(jìn)展顯著,但始終沒有重大突破。這也啟發(fā)我們對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行深思,人類到底需要什么樣的醫(yī)學(xué)模式?
陳凱先提到兩年前在法國開過的一個醫(yī)學(xué)高層會議。在這個會議上,法國重要的醫(yī)學(xué)專家講,現(xiàn)在對于病原體比較清晰的疾病,研究大體上都取得了比較好的進(jìn)展。但是對于病原體不太清晰的疾病,包括腫瘤、神經(jīng)疾病和心腦血管的疾病等等,進(jìn)展很不盡人意。對于非傳染性慢性疾病發(fā)生,人的生活方式和行為的作用,遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于短期致命性的生物學(xué)因素。
以死亡率居前三位的心臟病、癌癥、腦血管病為例,包括遺傳在內(nèi)的人的生物學(xué)因素分別為25%、29%、21%;而生活方式和行為則占54%、25%、50%;環(huán)境因素則分別占9%、24%、22%。
90年代WHO的全球調(diào)查更表明,對于人的健康和壽命來說,生活方式和行為起主導(dǎo)作用,占60%,環(huán)境因素次之,占17%,遺傳因素占15%,醫(yī)療服務(wù)條件占8%。陳凱先認(rèn)為,非傳染性慢病的有效控制,要求醫(yī)學(xué)模式的根本變革,即從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向生理—心理—社會—環(huán)境四者相結(jié)合的新醫(yī)學(xué)模式。所以我們可以看到非傳染性慢性病有效控制,我們努力的方向應(yīng)該從直接的治療疾病的醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向生理、心理、社會和環(huán)境四者相結(jié)合新的模式。
同時,醫(yī)療費用惡性膨脹引發(fā)的全球醫(yī)療危機,迫使人們對醫(yī)學(xué)的目的、醫(yī)學(xué)的核心價值進(jìn)行深刻的反思。為此,1992年WHO組織了GOM國際研究小組,1996年11月該小組總報告明確指出:“目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展是在全世界制造供不起的不公正的醫(yī)學(xué)”?!艾F(xiàn)在許多國家已經(jīng)走到了可供性的邊緣”。陳凱先說,要解決這場全球性的醫(yī)療危機,必須對醫(yī)學(xué)的目的作根本性的調(diào)整,把醫(yī)學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略,優(yōu)先從“以治愈疾病為目的的高技術(shù)追求”,轉(zhuǎn)向“預(yù)防疾病和損傷,維持和促進(jìn)健康”。只有以“預(yù)防疾病,促進(jìn)健康”為首要目的的醫(yī)學(xué),“才是供得起,因而可持續(xù)的醫(yī)學(xué)”,“才有可能是‘公平的’和‘公正的’醫(yī)學(xué)”。
中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的核心理念:“上醫(yī)治未病”和21世紀(jì)醫(yī)學(xué)目的調(diào)整的方向是完全一致的。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是建立在身心統(tǒng)一的生命整體觀和人與社會、人與自然統(tǒng)一的天人合一論基礎(chǔ)之上的,“治未病”這一中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的最高理念,集中體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)目的調(diào)整和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的核心價值。
疾病防治的總體思路亦必然從對抗轉(zhuǎn)向協(xié)同,即從對抗醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向整體醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)于疾病的科學(xué),更應(yīng)該是關(guān)于健康的科學(xué)。陳凱先認(rèn)為,中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不僅為這一“關(guān)于健康的科學(xué)”提供了核心理念———“治未病”和理論基礎(chǔ),還為它的發(fā)展提出了總體思路和成功的經(jīng)驗。
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