【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）發(fā)生過(guò)脆性骨折 正使用激素類藥 有些老人骨折風(fēng)險(xiǎn)“極高”

　　解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心骨科醫(yī)學(xué)部康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任 李 曉 □副主任醫(yī)師 秦 江

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-02-14 第1679期 第16版

　　談及某些疾病的患病幾率，“高風(fēng)險(xiǎn)”一詞最能說(shuō)明其好發(fā)程度。近期，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)發(fā)布的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2022版》中，將骨質(zhì)疏松癥患者分為高骨折風(fēng)險(xiǎn)、極高骨折風(fēng)險(xiǎn)兩類進(jìn)行管理。其中，絕經(jīng)后女性、60歲以上男性，屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。部分特殊高齡老人則屬于極高危人群。

　　高齡老人本身肌肉萎縮、平衡力失衡、視聽(tīng)覺(jué)以及反應(yīng)速度減退，導(dǎo)致抵御跌倒風(fēng)險(xiǎn)的能力下降，骨折發(fā)生率明顯增大，如果再存在以下幾種情況，骨折風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)“極高”。

　　近期曾發(fā)生脆性骨折。骨質(zhì)疏松性骨折，也稱“脆性骨折”，可由不足以使正常骨質(zhì)損傷的低能量損傷（如站立時(shí)跌倒、輕微碰撞等）引發(fā)。一旦發(fā)生脆性骨折，再骨折風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯高于沒(méi)有脆性骨折的患者，尤其是髖部、椎體等部位，風(fēng)險(xiǎn)在24個(gè)月后才會(huì)趨于穩(wěn)定。

　　接受抗骨松治療期間仍發(fā)生骨折。由于衰老、雌激素缺乏或其他代謝性疾病影響，部分患者即便正在接受抗骨松治療，成骨能力仍明顯弱于破骨能力，易再發(fā)生骨折。建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，有助延緩骨組織破壞，如果不繼續(xù)治療，可能會(huì)更早發(fā)生多次骨折。

　　多發(fā)性脆性骨折。全身骨量降低是脆性骨折的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，好發(fā)于胸腰段椎體、髖部、肱骨近端或橈骨遠(yuǎn)端等部位，以椎體骨折最為常見(jiàn)。

　　正在使用可導(dǎo)致骨骼損害的藥物。部分藥物可通過(guò)限制鈣吸收、降低性激素、抑制骨形成等多個(gè)途徑造成骨丟失，比如潑尼松龍（糖皮質(zhì)激素），使用7.5 毫克/天潑尼松龍的患者，髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加77%;連續(xù)使用超3個(gè)月，髖部和椎體骨折分別增加7倍、17倍。

　　高跌倒風(fēng)險(xiǎn)或伴有慢性疾病導(dǎo)致跌倒史等。跌倒是骨質(zhì)疏松的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，尤其是80歲以上人群，他們多數(shù)伴有視聽(tīng)覺(jué)、心腦血管、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，造成平衡協(xié)調(diào)能力下降，致使骨折風(fēng)險(xiǎn)急劇攀升。

　　以上這些人群在鈣磷及骨代謝方面，鈣質(zhì)吸收利用、成骨能力更低，骨量丟失率更快，骨骼本身的密度、質(zhì)量和強(qiáng)度也會(huì)變差。

　　雖然極高風(fēng)險(xiǎn)人群面臨更多挑戰(zhàn)，但若做到早期篩查與識(shí)別，骨折仍可防可治。即便已發(fā)生脆性骨折的人群，經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，也可有效降低再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。除基礎(chǔ)治療外，這部分人群首選促骨質(zhì)形成藥物，初始藥物可選擇地舒單抗、特立帕肽或匹羅佐單抗，如果髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)極高，建議優(yōu)先選擇唑來(lái)膦酸、地舒單抗，須堅(jiān)持長(zhǎng)期序貫治療，也可運(yùn)用對(duì)證的中成藥進(jìn)行辨證施治。此外，要對(duì)不安全的家居環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)改造，保證照明不亮也不暗、地面干燥平整、家具位置不隨意挪動(dòng)等。

　　同時(shí)注意個(gè)人習(xí)慣，比如睡醒后平躺30秒、坐位30秒、站立30秒后再開(kāi)始日?；顒?dòng);佩戴髖部保護(hù)器、脊柱支架、防跌倒手表等，減少跌倒事件的發(fā)生。一旦極高風(fēng)險(xiǎn)人群出現(xiàn)腰背部疼痛（比如胸背部肌肉酸痛、急性劇烈骨性疼痛）、駝背及短時(shí)間身高縮短，最好及時(shí)就醫(yī)，以盡早發(fā)現(xiàn)骨折。