【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）冠心病是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，引起血管狹窄、阻塞，當(dāng)冠狀動(dòng)脈被堵塞50%~70%時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致心肌缺氧、缺血、壞死等癥狀。但并非所有冠心病臨床表現(xiàn)都是典型的心前區(qū)不適，有4種表現(xiàn)形式比較隱匿，需要提高警惕。

　　浙江省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任 王利宏

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-07-25 第1722期 第18版

　　①變異型心絞痛

　　這屬于不穩(wěn)定型心絞痛的一種，胸痛往往在靜息狀態(tài)下發(fā)作，尤其集中在午夜和凌晨時(shí)段，短則幾十秒，長(zhǎng)則30分鐘，間隔幾分鐘后可再次出現(xiàn)。變異型心絞痛的發(fā)病機(jī)制為冠脈痙攣，產(chǎn)生的原因可能與冠脈內(nèi)皮功能受損、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)功能失調(diào)、鎂缺乏等有關(guān)。高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙飲酒、精神緊張等都是冠脈痙攣的危險(xiǎn)因素，需要積極控制。目前，藥物仍是治療變異型心絞痛的主要方法。

　　②X綜合征

　　指具有心絞痛癥狀，并伴有活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，但冠脈造影結(jié)果無異常的一組疾病，圍絕經(jīng)期女性較多見。除胸痛外，患者還會(huì)伴有呼吸困難、出汗、頭暈、惡心等癥狀。病因尚不清楚，可能與冠脈微血管病變、內(nèi)皮功能受損、炎癥反應(yīng)、冠脈血流儲(chǔ)備下降、雌激素缺乏，以及心理精神等因素有關(guān)。目前沒有統(tǒng)一的治療方案，主要以改善預(yù)后、減少癥狀發(fā)生，以及提高生活質(zhì)量為目標(biāo)。

　?、坌募?

　　這是一種先天性冠狀動(dòng)脈畸形，指一段本應(yīng)走行于心外膜的冠脈穿入了心臟的肌層內(nèi)。這段冠狀動(dòng)脈稱為壁冠脈或隧道冠脈，覆蓋其上的心肌被稱為心肌橋。這是一種良性的解剖結(jié)構(gòu)異常，一般不會(huì)引起臨床癥狀，部分患者可有心絞痛、心梗、心律失常、猝死。當(dāng)某些機(jī)制作用導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、冠脈痙攣、內(nèi)皮功能障礙時(shí)，可增加心肌橋的發(fā)生率。有心肌缺血證據(jù)的患者，首選藥物治療;合并有粥樣硬化性狹窄的患者，應(yīng)同時(shí)考慮使用治療冠心病的藥物。

　?、軣o癥狀性心肌缺血

　　即隱匿型冠心病，指有明確客觀證據(jù)提示存在心肌缺血，如心電圖、活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、冠脈CTA、冠脈造影等，患者卻未見明顯心絞痛癥狀。這種無癥狀心肌缺血可能與疼痛閾值改變，以及人體主觀癥狀的產(chǎn)生通常晚于心肌機(jī)械活動(dòng)或電活動(dòng)異常有關(guān)，比如心梗后瘢痕組織、糖尿病自主神經(jīng)功能紊亂會(huì)影響疼痛感覺靈敏度。同一種疾病，個(gè)體及發(fā)作時(shí)間的差異也會(huì)產(chǎn)生不同感覺。與有癥狀的冠心病一樣，無癥狀性心肌缺血患者也需要控制血壓、血糖、血脂、煙酒等危險(xiǎn)因素，治療上可應(yīng)用抗血小板、他汀類、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物及血運(yùn)重建。