【byb.cn 】（來源：生命時報）膽結(jié)石已經(jīng)成為肝膽外科的常見病，不僅發(fā)病率逐年增長，甚至還有年輕化趨勢，近年來兒童青少年被查出膽結(jié)石的病例不在少數(shù)。

　　受訪專家：

　　河南省名中醫(yī)、河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師 胡仕祥

　　本報特約記者 董 綺 戴秀娟
　　《生命時報》 2024-04-02 第1789期 第9版

　　在西醫(yī)看來，手術(shù)是根治膽結(jié)石的唯一方法。那么，除了外科干預(yù)，中醫(yī)有沒有好的對策？本期，《生命時報》特邀擅長治療膽結(jié)石的河南省名中醫(yī)、河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師胡仕祥教授詳細(xì)講解。

　　膽結(jié)石的典型癥狀是右上腹疼痛不適、肩背部放射性疼痛、腹脹等。中醫(yī)稱之為膽石癥，根據(jù)證候表現(xiàn)，將其歸屬于“脅痛”“黃疸”“膽脹”等范疇。東漢名醫(yī)張仲景的《傷寒論》中，有許多類似膽石癥臨床體征和治療方藥的內(nèi)容，如“太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，予小柴胡湯”“身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之”……這些文獻(xiàn)記載給后世認(rèn)識和治療膽石癥提供了參考。

　　胡仕祥說，膽結(jié)石有一系列潛在危險，且危險程度與結(jié)石大小、所在部位有關(guān)。如果結(jié)石在膽囊內(nèi)部，不僅會引起上腹部不適，時間久了還有膽囊癌變的可能;結(jié)石梗阻在膽囊頸部，會引起明顯的膽絞痛，若伴有細(xì)菌感染，還會引起急性膽囊炎并化膿，甚至膽囊穿孔;結(jié)石梗阻在膽總管內(nèi)部，會引起阻塞性黃疸、急性膽管炎，部分重癥患者有休克危險;細(xì)小的結(jié)石梗阻到胰管，會引起急性胰腺炎。更為可怕的是，很多患者發(fā)病時癥狀并不典型，容易誤診漏診，給了膽結(jié)石向重癥發(fā)展的機(jī)會。

　　膽里為何會長結(jié)石？胡仕祥表示，這與膽的功能有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，膽為中清之腑，以通降下利為順，膽石癥雖病在膽腑，但與肝、脾胃之氣關(guān)系密切，病因主要有以下幾個方面。

　　1.飲食不節(jié)。不按時吃飯、飲食沒有節(jié)制（辛辣不忌，暴飲暴食）會導(dǎo)致膽汁疏泄不暢，還可使體質(zhì)發(fā)生變化，當(dāng)濕熱、瘀血等病理因素形成后，結(jié)石就開始滋生了。

　　2.情志失調(diào)?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快、工作壓力大，抑郁、易怒是最常見的情緒表達(dá)。長期肝氣郁結(jié)，郁久化熱，膽氣不舒，濕氣不泄，日久濕熱煎熬，化為膽石。

　　3.作息不規(guī)律。“起居無常則傷肝”，在中醫(yī)理論中，肝膽是一個系統(tǒng)，故有“肝膽相照”一說。膽汁主要來源于肝臟的分泌，熬夜會使肝臟受損，導(dǎo)致膽汁分泌排泄出現(xiàn)異常，容易形成結(jié)石。

　　目前，西醫(yī)對膽結(jié)石大多采取手術(shù)治療,分為膽管取石術(shù)、膽囊切除術(shù)和保膽取石術(shù)三種方式。中醫(yī)治療膽結(jié)石，主要是通過糾正體質(zhì)的偏頗，調(diào)整機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，從根本上阻斷結(jié)石的形成，并通過溶石、排石的方法清除結(jié)石，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。在治療上，胡仕祥強(qiáng)調(diào)分型論治，常以疏肝行氣、清熱利濕、消瘀散結(jié)、利膽通腑為治療原則。如肝郁氣滯證，可用柴胡疏肝散，中成藥可用利膽石顆粒;肝膽濕熱證，可用大柴胡湯，中成藥可用利膽排石片、金錢膽通顆粒;肝陰不足證，可用一貫煎;瘀血阻滯者，可用膈下逐瘀湯;熱毒內(nèi)蘊者，可用大柴胡合茵陳蒿湯等。

　　選擇膽結(jié)石的治療方式時，很多患者在“保守”和“手術(shù)”間徘徊。胡仕祥表示，對于無癥狀或癥狀輕微者，可通過調(diào)整生活方式，口服中藥、中成藥或針灸等保守治療;對于有癥狀的患者，尤其是反復(fù)膽絞痛或有并發(fā)癥的情況，通常建議及時手術(shù)，并在手術(shù)前后口服中藥，以起到疏肝利膽、溶石排石、防止復(fù)發(fā)的作用。胡仕祥結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，自擬一方治療膽結(jié)石，效果很不錯。方子包括金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金、芍藥、大黃、楮實子、威靈仙、陳皮、木香、枳殼、茵陳、甘草等。其中，金錢草、海金沙、雞內(nèi)金通淋化石，大黃、茵陳、郁金清熱利濕退黃，陳皮、木香、枳殼理氣止痛，芍藥柔肝止痛，甘草調(diào)和諸藥。臨床證實，大部分患者在服用后，癥狀明顯減輕甚至消失。

　　亦可采用針灸、耳穴壓豆、穴位貼敷等中醫(yī)理療辦法。針灸主要選用膽經(jīng)、肝經(jīng)及膀胱經(jīng)上的穴位，如陽陵泉、日月、期門、膽俞、肝俞等穴;或取耳部的胰、肝、膽、脾、胃、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感等反應(yīng)點進(jìn)行按壓;還可將梔黃散貼敷于雙側(cè)膽俞穴、雙側(cè)肝俞穴、右側(cè)期門穴、雙側(cè)陽陵泉穴等處。

　　應(yīng)對任何疾病，預(yù)防總是大于治療的，膽結(jié)石也不例外。胡仕祥教授給大家以下幾點建議。

　　1.飲食規(guī)律，按時吃早飯。這樣可以保證膽汁的正常分泌，避免膽汁濃度過高，減少膽結(jié)石發(fā)生幾率。

　　2.避免久坐。長時間久坐會阻礙胃腸蠕動，容易引發(fā)膽汁淤積。

　　3.少吃高脂肪食物。脂肪攝入過多會導(dǎo)致體內(nèi)膽固醇含量增高，進(jìn)一步促進(jìn)膽固醇類結(jié)石的產(chǎn)生。因此，盡量少吃動物內(nèi)臟、肥肉、奶油等食品。

　　4.多喝水?？纱龠M(jìn)膽汁正常分泌，避免其淤積在體內(nèi)生成結(jié)石。

　　5.多吃富含膳食纖維的食物。比如新鮮蔬果、粗雜糧等，可促進(jìn)胃腸蠕動，從而刺激膽汁流入腸道，預(yù)防膽汁淤積。

　　6.適當(dāng)減重。肥胖人群的膽固醇指標(biāo)普遍偏高，因此，減重對于預(yù)防膽結(jié)石具有積極意義。

　　7.不要過分吃素。研究顯示，有些人常年吃素，過多的纖維素會導(dǎo)致膽汁酸重新吸收障礙，引起膽汁中的膽鹽濃度下降，逐漸形成膽結(jié)石。