【byb.cn 】（來源：生命時報）對2760名平均年齡為60歲的初診患者隨訪發(fā)現(xiàn) 四成高血壓可不用藥 專家強調(diào)3個限制條件：血壓升高幅度小、風險因素少、心腦腎尚未被破壞

　　受訪專家：

　　北京大學(xué)首鋼醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 唐群中

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 張海澄

　　本報記者 李珍玉
　　《生命時報》 2024-08-13 第1824期 第1版

　　作為生活中最常見的慢病之一，我國高血壓患病人數(shù)已超過2億，約每5人中就有一例患者，其中不乏年輕人。一想到自己“患上高血壓就要吃一輩子藥”，不少患者內(nèi)心十分抵觸，有些扛著不吃，有些吃吃停停，導(dǎo)致血壓控制不佳。但近期一項新研究發(fā)現(xiàn)了新轉(zhuǎn)機：超四成初診高血壓患者無需服藥就能把血壓降回正常水平。

　　為臨床控壓提供了新證據(jù)

　　此次新研究由中國香港大學(xué)等機構(gòu)進行，共選取了美國健康與退休研究和英國老齡化縱向研究中的2760名33~99歲參與者數(shù)據(jù)，平均年齡為60歲，初始時血壓中位數(shù)為147/87毫米汞柱，均未患心血管疾病、未用過降壓藥，中位隨訪時間為6年（范圍：2~19年）。在未服藥的情況下，有42%的高血壓患者降至正常血壓并長期維持，心血管疾病風險也降低了34%。在最后一次血壓測量時，分別有67%、43%和29%的人保持正常血壓狀態(tài)已有約4、8、12年。目前，臨床指南對藥物的使用相對積極，比如世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《成年人高血壓藥物治療指南》建議，確診高血壓后，開啟藥物治療應(yīng)不遲于4周。此次結(jié)論直接挑戰(zhàn)了國際公認的“高血壓需終身服藥治療”的共識。

　　對此結(jié)果，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師唐群中表示，目前全球范圍內(nèi)都存在高血壓治療率、控制率不佳的難點，患者的服藥依從性差是原因之一。因此，以往相關(guān)研究多聚焦于“如何用藥”，很少涉及“少吃藥”甚至“不吃藥”?！斑@項新研究對高血壓防治很有意義，不僅弱化了疾病本身的負面含義，調(diào)動患者主動控壓的積極性，也可減少因用藥依從性差、藥物副作用引發(fā)的問題。”

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄也對研究結(jié)論表示了認可，“在實際治療中，臨床并非鼓勵所有高血壓患者一經(jīng)確診就立刻開始服藥。上述研究為這一做法提供了更多證據(jù)?！?/strong>

　　不用藥有非常嚴格的條件

　　高血壓診斷標準是在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測量血壓為收縮壓高于140毫米汞柱、舒張壓高于90毫米汞柱。唐群中強調(diào)，研究選取的人群初始確診高血壓時，超八成參與者病情較輕，只需小幅降壓就可回歸正常水平。而且，研究期間，很多人的健康狀況較好，體重正常，且不吸煙不飲酒、能堅持高水平體育活動。因此在隨訪中，超半數(shù)患者的收縮壓降幅超6毫米汞柱，六成患者的舒張壓至少降了3毫米汞柱。

　　兩位專家均指出，高血壓被稱為“無聲的殺手”，我國每年因相關(guān)性心腦血管病死亡的人數(shù)高達420萬，不可輕視。只有患者同時滿足以下3個條件時，才可考慮暫時不啟動藥物治療。

　　血壓升高幅度較小。根據(jù)升高幅度，高血壓由低至高可分為1~3級，級別越高危險程度越大。高血壓1級，也稱輕度高血壓，只有非同日3次測量，收縮壓為140~159毫米汞柱、舒張壓為90~99毫米汞柱時，才算這一范圍。確診后4~12周內(nèi)，高血壓1級患者可先嘗試生活方式干預(yù)。

　　風險因素未超1條。自查是否有以下危險因素：男性大于55歲或女性大于65歲、血脂異常、血糖異常、吸煙、有早發(fā)性心血管疾病家族史，以及男性腰圍超過85厘米，女性超過80厘米，只有符合0條或1條時，才可嘗試先不用藥。

　　尚未損害重要器官。不存在糖尿病、腎功能不全、視網(wǎng)膜病變、外周血管病，或冠心病、腦卒中、頸動脈粥樣硬化等高血壓并發(fā)癥的患者，才有機會嘗試不用藥。高血壓已對心、腦、眼、腎等重要器官造成損害的，必須及時開啟藥物治療，以免病情越來越重。

　　需要強調(diào)的是，無論是否滿足上述條件，心血管疾病危險因素擁有“一票否決權(quán)”，特別是存在以下情況的，建議優(yōu)先啟動藥物治療。比如，體重指數(shù)超過28、低密度脂蛋白膽固醇水平大于4.9毫摩爾/升或總膽固醇水平超過7.2毫摩爾/升、40歲以上糖尿病患者、3~4期慢性腎病患者、心腎眼等靶器官已有病變、曾發(fā)生嚴重心腦血管事件等。

　　臨床中，還有3種情況要立刻啟動藥物治療： 

　　1.血壓未超過140/90毫米汞柱，但大于135/85毫米汞柱的極高危心血管疾病（已確診動脈粥樣硬化性心血管病、靶器官有受損等）人群; 

　　2.血壓超過140/90毫米汞柱，但小于160/100毫米汞柱的心血管疾病高危（血脂異常、血糖異常、腹型肥胖、有心血管病家族史等）人群;

　　3.血壓超160/100毫米汞柱人群。

　　唐群中提醒，有些患者的“高血壓”是假的，臨床需仔細鑒別。比如，一看到醫(yī)生就血壓飆升的“白大衣高血壓”，“患者”可居家測量多次，如果血壓始終小于135/85毫米汞柱，即為正常;如果用普通袖帶測壓時，袖帶過緊引發(fā)不適感，可出現(xiàn)“假性高血壓”，建議使用臂式血壓計，測前應(yīng)安靜休息20分鐘，不宜在飽餐、運動或如廁后馬上測量;部分人的血壓在直立位時偏低，夜間平躺后持續(xù)高于140/90毫米汞柱，這類“隱匿性高血壓”患者在睡覺時最好將床頭抬高15度。

　　此外，肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征造成的氣道受阻，可引發(fā)血壓驟升;長期壓力過大、睡眠不足或飲食不當?shù)娜?，血壓會持續(xù)升高，消除相關(guān)誘因后可恢復(fù)正常。如無法排除干擾因素，建議去醫(yī)院進行動態(tài)血壓監(jiān)測，測量24小時的血壓變化，如果白天血壓小于135/85毫米汞柱，夜晚血壓小于120/70毫米汞柱，就不是高血壓。

　　張海澄補充道，臨床中，部分人群的血壓處于正常高值，即收縮壓為120~139毫米汞柱、舒張壓為80~89毫米汞柱，可看作高血壓前期或臨界值。“這種情況多見于超重、肥胖人群，建議調(diào)整生活方式減重、降脂，避免進展至真正的高血壓?！?br />
　　生活四部曲比什么都重要

　　“無論高血壓處于哪一階段，健康生活方式都是調(diào)控的基礎(chǔ)。單純追求藥物治療，生活習慣絲毫不改，相當于舍本逐末，無法阻止疾病的腳步?！碧迫褐姓f。針對非藥物控壓治療，張海澄總結(jié)為食、動、睡、情緒四部曲，“做到這幾件事比吃降壓藥還重要”。

　　營養(yǎng)均衡、低鈉高鉀。飲食要控制總熱量，限制糖、油、碳水化合物的攝入;每日食鹽攝入量不超過5克，多吃蔬菜、奶制品等富含鉀的食物。同時，嚴格戒煙，包括二手煙;限制喝酒，如有任何心腦血管危險因素，需嚴格戒酒。

　　保持運動、控好體重。高血壓患者需將體重指數(shù)[體重（千克）除以身高（米）的平方]控制在18.5~23.9，建議每周保證150分鐘的中等強度運動，老年人或體弱者可選擇瑜伽、八段錦、太極拳、快走、慢跑等項目，注意運動時心率保持在“180-年齡”的80%為宜。

　　規(guī)律作息、心情舒暢。睡眠質(zhì)量、情緒波動和高血壓三者之間關(guān)系密切，如果睡好了，情緒會穩(wěn)定，血壓也跟著下降。患者需確保每天至少7~8小時的睡眠，不要熬夜;保持愉悅的心情，不妨廣交朋友、培養(yǎng)愛好、多曬太陽，同時學(xué)會自我減壓。

　　唐群中補充道，現(xiàn)在有一種無創(chuàng)傷的物理降壓法——體外反搏，是利用包裹在下肢的氣囊，在心臟舒張早期由下而上序貫式充氣加壓，將下肢、臀部的血液驅(qū)回主動脈，增加心臟血供;在心臟收縮期同步放氣，降低血管阻力，減輕心臟負荷，給機體偽造一種主動運動的感覺，從而發(fā)揮降壓作用，堪稱“躺在床上的馬拉松”。

　　受地域、季節(jié)、天氣、心理狀況、睡眠質(zhì)量等多因素影響，血壓并不是“穩(wěn)穩(wěn)當當”逐步下降，即使是規(guī)律服藥的患者也免不了偶爾波動，不必過于緊張，但若用藥一段時間后血壓仍控制不佳或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，建議及時在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。