【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）胚胎時(shí)期遺留下卵圓孔 未閉合恐導(dǎo)致反常栓塞 1/4成年人心臟上有個(gè)“洞”

　　廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師 夏 裕

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-10-18 第1840期 第17版

　　有些人體檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)報(bào)告上顯示“卵圓孔未閉”，進(jìn)而非常擔(dān)心會(huì)不會(huì)有大問(wèn)題。卵圓孔未閉，通俗來(lái)說(shuō)是胚胎時(shí)期遺留在心臟上的“洞”，是成人最常見(jiàn)的先天性心臟病之一，有25%~30%的成年人卵圓孔不完全閉合，有可能形成血栓，引起腦梗等。

　　胚胎時(shí)期，卵圓孔是心臟房間隔的一個(gè)生理性通道，確保左右心房的血液順暢流動(dòng)。大多數(shù)人的卵圓孔在出生后1年閉合，3歲后仍未閉合的稱(chēng)為卵圓孔未閉。一些直徑較大的卵圓孔未閉可在局部形成血液渦流、血栓等。右心房壓升高超過(guò)左心房壓時(shí)，類(lèi)似功能性瓣膜的左側(cè)薄弱的原發(fā)隔被推開(kāi)，出現(xiàn)右向左分流，此時(shí)，靜脈系統(tǒng)的各類(lèi)栓子可通過(guò)未閉的卵圓孔進(jìn)入左心房后進(jìn)入體循環(huán)，造成顱腦動(dòng)脈或其他動(dòng)脈的反常栓塞。研究顯示，不明原因卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等臨床綜合征與卵圓孔未閉相關(guān)。

　　患者可通過(guò)以下方法來(lái)檢查卵圓孔是否閉合。

　　1.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）聲學(xué)造影，又稱(chēng)為T(mén)CD發(fā)泡試驗(yàn)，常用于篩查卵圓孔未閉及判斷右向左分流等級(jí)。

　　2.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖，對(duì)卵圓孔未閉診斷準(zhǔn)確率較低，易誤診或漏診，因此主要用于心臟結(jié)構(gòu)方面的排除性篩查，判斷是否合并房間隔缺損或其他結(jié)構(gòu)性異常等。

　　3.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖，是診斷卵圓孔未閉的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通常根據(jù)其測(cè)得的卵圓孔未閉大小，將其分為直徑大于4毫米的大卵圓孔未閉、2~3.9毫米的中卵圓孔未閉和小于2毫米的小卵圓孔未閉?；颊哌M(jìn)行瓦爾薩爾瓦動(dòng)作（一種增加胸腔壓力的特殊呼吸方式）后，測(cè)量的最大直徑接近其真實(shí)大小。

　　4.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影，在靜息狀態(tài)以及進(jìn)行瓦爾薩爾瓦動(dòng)作后，觀察右心顯影后3~5個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)左心內(nèi)微泡顯影的數(shù)量，可判斷右向左分流來(lái)源于心臟內(nèi)或動(dòng)靜脈畸形通道。

　　患者檢查出卵圓孔未閉后，可遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，主要為抗栓治療，如華法林、達(dá)比加群酯等抗凝藥，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物。

　　傳統(tǒng)的外科經(jīng)胸手術(shù)縫補(bǔ)卵圓孔創(chuàng)口大，并發(fā)癥多，目前基本被介入治療所替代。經(jīng)皮卵圓孔未閉介入封堵術(shù)適用于16~60歲人群，血栓栓塞性腦梗死伴卵圓孔未閉患者（且未發(fā)現(xiàn)其他卒中發(fā)病機(jī)制）等推薦使用這種療法，但不建議心源性腦栓塞、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈粥樣硬化等患者采用。研究表明，這種介入治療在降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)或短暫性腦缺血發(fā)作方面優(yōu)于單純藥物治療。介入治療術(shù)后需臥床12小時(shí)，并遵醫(yī)囑用藥：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)視病情服用低分子肝素預(yù)防血栓;第1個(gè)月口服阿司匹林100毫克/天、氯吡格雷75毫克/天，之后口服阿司匹林或氯吡格雷5個(gè)月。有高栓塞或高出血等風(fēng)險(xiǎn)的患者，可按醫(yī)囑選擇個(gè)體化的抗凝治療方案。