【byb.cn 】（來源：生命時報）壓力反復(fù)沖擊內(nèi)皮 斑塊阻塞血液流動 指標(biāo)大起大落傷血管

　　受訪專家：

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 劉 健

　　河北省人民醫(yī)院老年心血管內(nèi)一科主任醫(yī)師 李 剛

　　本報記者 施 婕
　　《生命時報》 2024-11-08 第1846期 第1版

　　如今，心血管疾病已成為威脅國人健康的“頭號殺手”，血壓、血脂、血糖的“高”是公認的高危因素，大家每年體檢時也緊盯著這些指標(biāo)的變化。然而，偶爾吃頓大餐、偶爾生一次氣、偶爾忘吃藥……這些看似無關(guān)痛癢的舉動卻關(guān)系著各種指標(biāo)的起落，可能比“三高”更傷血管。就像加拿大卡爾頓大學(xué)通過對7000名老年人進行追蹤調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，血壓波動才是最傷認知能力的，其次才是高血壓。

　　忽上忽下為血管“添堵”

　　在長年累月的流動過程中，血液中不少“不穩(wěn)定分子”會給血管“添堵”。血壓變化大，血管會變硬。通常，健康人群夜晚的血壓比白天低10%~20%，差值20~30毫米汞柱?！把獕菏茄毫鲃訒r對血管壁產(chǎn)生的壓力?！焙颖笔∪嗣襻t(yī)院老年心血管內(nèi)一科主任醫(yī)師李剛指出，如果血壓不穩(wěn)定，血液好比一波波上漲的潮水，反復(fù)撞擊血管壁，損傷血管內(nèi)膜細胞，甚至?xí)洪_’一個小口。于是，血液中的低密度脂蛋白膽固醇（“壞膽固醇”）可輕而易舉地滲進內(nèi)膜，從而使血管變硬、失去彈性，加速動脈粥樣硬化，增加破裂和血栓風(fēng)險。

　　血脂波動大，管腔會變窄。“壞膽固醇”水平超過3.12毫摩爾/升，是血管變窄、形成動脈粥樣硬化斑塊的元兇。近期，英國劍橋大學(xué)發(fā)表的一項研究指出，即使只是偶爾大吃一頓，這種間歇性高脂飲食也會升高血管內(nèi)的炎癥標(biāo)志物水平，加速動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，使管腔變窄，從而阻礙血氧在全身的流動，引發(fā)一系列疾病。“如果把持續(xù)性高血脂比作溫水煮青蛙，血脂忽高忽低就像大火開煮、小火慢烹交替進行，殺傷力更大?！?/strong>北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師劉健表示，這也是暴飲暴食更易引發(fā)心腦血管疾病的原因。

　　血糖過山車，傷害微血管。正常情況下，餐后一小時、兩小時的血糖值會升至小高峰，之后緩慢回落，分別應(yīng)保持在6.7~9.4毫摩爾/升、3.9~7.8毫摩爾/升，否則可視為“血糖失調(diào)”。無論是健康人群、糖前期，還是糖尿病患者，都可能因不健康生活方式讓血糖坐上“過山車”，亮起健康紅燈：血糖大幅波動時會產(chǎn)生大量自由基，隨著血液攻擊血管壁，使血管發(fā)生硬化;同時，高濃度的血糖與自由基發(fā)生糖化反應(yīng)，加速視網(wǎng)膜、腎臟等部位的微血管病變和硬化。

　　體重驟增減，破壞內(nèi)分泌。正常飲食、運動的情況下，健康人群的體重可在一個月內(nèi)出現(xiàn)1~2公斤的浮動，但驟增或驟減5%以上屬于異常。劉健指出，脂肪組織不僅是能量儲存站，還會參與激素的代謝，短時間內(nèi)體重波動過大會打破內(nèi)分泌的平衡，對血管的傷害遠超持續(xù)性肥胖，甚至可誘發(fā)心血管疾病。而且，體重波動過程中，血壓、血糖、血脂等也會發(fā)生劇烈起伏，增加肝臟、血管內(nèi)皮等靶器官、組織的負荷。

　　血管差了，從頭傷到腳

　　血管系統(tǒng)是由動脈、靜脈連接而成的一個封閉式循環(huán)系統(tǒng)，通過血液流動將氧氣、營養(yǎng)輸送至全身各處?！澳睦锏难艹霈F(xiàn)損傷，哪里的血液循環(huán)就會受阻，后續(xù)的器官都可能缺血或缺氧?！崩顒偙硎?，可以說，血管一生病，全身都遭殃。

　　腦血管斷流。血脂波動時，腦動脈易出現(xiàn)狹窄、閉塞，可直接截斷大腦血流，誘發(fā)腦卒中，導(dǎo)致肢體偏癱、口角歪斜、肢體無力、言語或意識不清等癥狀，且其發(fā)病急、進展迅速、后果嚴重，必須立刻就醫(yī)，患者也可能面臨認知障礙、癡呆等腦功能受損后遺癥。此外，頸動脈是血液流向大腦的重要通道，出現(xiàn)狹窄閉塞時也會使大腦缺血、缺氧，出現(xiàn)頭暈頭痛、黑蒙暈厥，甚至繼發(fā)腦卒中、腦出血。

　　心血管乏力。動脈系統(tǒng)中，冠狀動脈像是一頂?shù)箍墼谛呐K上的“王冠”，因此被稱為“冠狀動脈”，專門為心肌供血，維持心臟的正常泵血功能。血脂、血壓忽上忽下，冠狀動脈就容易發(fā)生硬化，出現(xiàn)彈性下降或狹窄、閉塞，“削減”心肌的血氧供應(yīng)，使其無力搏動，誘發(fā)冠心病等缺血性心臟病。

　　胸腹長出“包”。動脈上長出包，即局限性擴張，擴張到一定程度就是動脈瘤，常見的有胸主動脈瘤、腹主動脈瘤。長有這種瘤的血管壁十分薄弱，在血壓出現(xiàn)大幅波動時，很容易被血液“沖破”，是極其危險的情況。主動脈夾層，又稱主動脈夾層動脈瘤，一旦內(nèi)膜出現(xiàn)破口，血液可由此進入動脈壁中層，一路撕裂下去，（上接1版）病情發(fā)展迅速、致死率高。因此，一旦胸背部突發(fā)刀割樣、撕裂樣疼痛，需警惕主動脈夾層，并盡快就醫(yī)。

　　腿血管“結(jié)塊”。作為遠端血管，下肢靜脈的回流難度本就高一些，在血脂、血糖波動的影響下，更易出現(xiàn)狹窄、堵塞。如果堵在深靜脈上，可誘發(fā)下肢深靜脈血栓，即血液在下肢深靜脈內(nèi)凝結(jié)造成部分或完全閉塞，甚至發(fā)展為肺栓塞;如果堵在動脈上，可出現(xiàn)疼麻、發(fā)冷、間歇性跛行等癥狀，嚴重時腿部組織會壞死。

　　“三部曲”養(yǎng)出年輕血管

　　血管生來是柔軟通暢、富有彈性的，但會隨著年齡增長，逐漸老化、變硬，甚至出現(xiàn)堵塞。有句話是“人與血脈同壽”，所以，想長壽，就要讓血管盡量保持年輕。

　　測血管年齡可對照12項自查：

　　1.最近情緒壓抑;2.過于較真;3.愛吃方便食品及餅干等;4.偏食肉類;5.缺少體育鍛煉;6.每天吸煙支數(shù)乘以煙齡超過400;7.爬樓梯時胸痛;8.手足發(fā)涼、麻痹;9.經(jīng)常丟三落四;10.血壓高;11.膽固醇或血糖值高;12.有腦卒中、心臟病家族史。

　　如果符合其中的0~4項，說明血管年齡大致與生理年齡同歲;符合5~7項的人，血管會年長10歲;符合8~12項，說明血管年齡要超出20歲，有明顯“早衰”傾向，需及時通過飲食、運動等方式，延緩這一過程。

　　食養(yǎng)需要脂肪和碳水?！笆仇B(yǎng)”血管需參照《中國居民膳食指南》要求，保證平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上，并適當(dāng)多吃富含維生素、不飽和脂肪酸、優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維等血管“友好”食物，少吃腌肉、炸雞、肥肉、甜品等高鹽、高油或高糖食物。

　　李剛強調(diào)，雖然飲食強調(diào)限制高脂、高糖食物的攝入，尤其是飽和脂肪、添加糖，但極端低脂、低碳水飲食，甚至“零”攝入的行為反而可能增體脂、升血糖。近日，澳大利亞莫納什大學(xué)發(fā)表的研究發(fā)現(xiàn)，低碳水或可增加20%糖尿病風(fēng)險且不利于長壽;極端低脂常伴隨蛋白質(zhì)攝入不足，影響肝臟代謝，導(dǎo)致脂肪蓄積。為保證口感，市面上不少低脂食物添加了大量糖分，低碳食物的脂肪含量也不低。

　　動養(yǎng)針對不同血管。有氧運動不僅有助維持健康體重，還能增進心肺功能，加速血流對血管內(nèi)壁的適度沖刷，保持血管彈性，建議每周至少進行150分鐘中等強度身體活動，比如快走、騎車、跑步等，心血管疾病患者可選擇太極拳、健步走等中低強度運動。養(yǎng)護靜脈血管的重點在“一緊一松”，比如踝泵鍛煉可通過勾伸腳尖，給下肢血管加壓，改善血液淤滯。

　　醫(yī)養(yǎng)“維護”血管。通常，早期血管病沒有任何癥狀，早診早治至關(guān)重要。因此，建議大家定期進行心電圖、心臟彩超、血常規(guī)等檢查，以便發(fā)現(xiàn)早期異常，盡早干預(yù);如果已經(jīng)確診血管疾病，應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律用藥“穩(wěn)住”血壓、血糖等指標(biāo)，并定期監(jiān)測。