【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）65歲患者王大爺在一次體檢后，頭顱CT報(bào)告顯示“腦多發(fā)腔隙性梗死”。一看到“梗死”，他立刻恐慌起來(lái)，來(lái)就診時(shí)仍在疑惑，自己沒(méi)有任何癥狀，既往也很健康，為何出現(xiàn)腦梗死？

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 孫永安

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-11-15 第1848期 第17版

　　大腦對(duì)血液的需求很旺盛，有一個(gè)復(fù)雜的血管網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)給其提供營(yíng)養(yǎng)。管網(wǎng)的組成有較粗大的主干，如頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，也有從主干發(fā)出的細(xì)小分支。其中，后者是腦組織最直接的滋養(yǎng)動(dòng)脈，但由于管壁較薄弱，更易受環(huán)境影響，可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化或閉塞，引起腔隙性腦梗死，也就是腔梗。

　　腔梗是病理學(xué)概念，一般指直徑在15~20毫米以下、新發(fā)或陳舊性腦深部微小梗死的總稱，病灶直徑多在2~4毫米。腔梗屬于腦梗死的一種特殊類型，約占腦梗死的25%;65歲以上人群患病率可達(dá)20%~30%。它的形成與以下一種或多種危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期作用有關(guān)：長(zhǎng)期高血壓可使腦深部微小動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈硬化，影響周圍腦組織血供，導(dǎo)致慢性缺血;長(zhǎng)期高血脂、糖尿病會(huì)使患者血液變黏稠，糖類、脂類及蛋白質(zhì)類物質(zhì)極易凝聚，形成小栓子堵塞腦深部的微小動(dòng)脈，致使其支配的遠(yuǎn)端腦組織發(fā)生急性或慢性缺血、缺氧而壞死，壞死的腦組織被機(jī)體清除后，會(huì)形成大小不等的含液體腔隙，這就是腔梗。

　　通常，患者的表現(xiàn)癥狀與腔梗的位置及大小有關(guān)。若病灶很小且發(fā)生在非關(guān)鍵腦區(qū)，患者可能沒(méi)有癥狀，這種情況占腔梗病例的一半以上。若頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管的分支發(fā)生腔梗，患者可出現(xiàn)口角歪斜、局部肢體麻木、無(wú)力等癥狀;若發(fā)生在后循環(huán)，即椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，可出現(xiàn)眩暈、惡心、走路不穩(wěn)、復(fù)視等癥狀，但較輕微。若在長(zhǎng)期病程中，病灶逐漸增多，患者還可出現(xiàn)記憶力下降等情況。

　　如果確診腔梗，治療方案可參考以下兩點(diǎn)綜合判斷。

　　第一，需了解是否合并危險(xiǎn)因素。若合并以下一種或多種危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血癥、心房顫動(dòng)等，則需用藥治療。同時(shí)，應(yīng)改善生活方式，保持低脂、低糖、低鹽飲食，適量多吃蔬果，減少碳水化合物攝入;適度進(jìn)行快走、慢跑等運(yùn)動(dòng);戒煙戒酒;充足睡眠。若患者沒(méi)有上述危險(xiǎn)因素，發(fā)病可能與疲勞、焦慮等精神心理因素有關(guān)，可暫時(shí)不用藥物，先進(jìn)行生活方式干預(yù)，并定期隨訪。

　　第二，可通過(guò)頸動(dòng)脈彩超、經(jīng)顱多普勒、頭顱磁共振血管成像等方法，判斷患者顱腦血管情況。如果查出不穩(wěn)定斑塊，或相關(guān)血管有局限性狹窄，建議遵醫(yī)囑服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥，以及他汀類藥物。