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　　【byb.cn】(摘自：人民網(wǎng))近日，中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理李克強(qiáng)在《求是》雜志發(fā)表署名文章，提出醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，要推動建立符合國情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，未來四年規(guī)劃呼之欲出。

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　　醫(yī)院藥價虛高再度成為熱議話題。

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　　藥價虛高癥結(jié)究竟在哪？醫(yī)藥分離可行嗎？新醫(yī)改能否破解難題？記者昨天就此采訪了出席第五屆中國醫(yī)院院長年會的專家學(xué)者。

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　　本期嘉賓：廖新波 廣東省衛(wèi)生廳副廳長

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　　劉遠(yuǎn)立 哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院中國項(xiàng)目部主任、中國醫(yī)院院長雜志社專家指導(dǎo)委員會委員

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　　何夢喬 上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心主任

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　　莊一強(qiáng) 中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長

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　　●南方日報記者 曹斯 牛思遠(yuǎn) 陳楓

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　　實(shí)習(xí)生 周馮燦 通訊員 李紹斌

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　　1.焦點(diǎn)：藥價虛高誰之責(zé)？

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　　□藥價虛高的問題根本就不能說是醫(yī)院、醫(yī)生的問題，因?yàn)樗巸r制定得通過價格制定部門和政策制定部門，醫(yī)院和醫(yī)生沒有資格給藥定價

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　　-醫(yī)生雖沒定價權(quán)但有處方權(quán)，但可以靠開“大處方”牟取回扣。其原因在于體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)和勞務(wù)水平的門診費(fèi)、手術(shù)費(fèi)定價偏低，而藥價、檢查費(fèi)偏高

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　　廖新波表示，如今百姓“看病貴”的確是因?yàn)橐徊糠炙幤穬r格虛高，“但是虛高的問題根本就不能說是醫(yī)院、醫(yī)生的問題，因?yàn)樗巸r制定得通過價格制定部門和政策制定部門，醫(yī)院和醫(yī)生沒有資格給藥定價。一是源頭定價偏高，二是流通環(huán)節(jié)太多，層層加碼?！?/p>

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　　有人質(zhì)疑，醫(yī)生即便沒有定價權(quán)也有處方權(quán)，可以給患者開“大處方”，牟取藥品回扣。莊一強(qiáng)認(rèn)為，這與醫(yī)風(fēng)醫(yī)德有關(guān)，更由于醫(yī)療價格制度畸形?！艾F(xiàn)在體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)和勞務(wù)水平的門診費(fèi)、手術(shù)費(fèi)定價偏低，而藥價、檢查費(fèi)偏高，醫(yī)生要靠多開藥、開檢查賺錢。假如醫(yī)生都有體面工資收入，還需要在藥價上做文章嗎，可是政府投入不夠啊?！?/p>

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　　如何才能降低藥價？廖新波認(rèn)為，對于政府定價的藥品，發(fā)改委、物價部門必須認(rèn)真核定藥品成本，科學(xué)定價，在源頭擠掉水分。但他也說，藥品關(guān)乎人民健康，有質(zhì)量、倉儲、流通的合理成本，要分類對待，降價不能“一刀切”，特別是對于很多廉價老藥，政府要合理提價、鼓勵生產(chǎn)。

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　　2.焦點(diǎn):醫(yī)藥分開該不該？

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　　□砍去醫(yī)院15%藥品加成，藥品流通的中間環(huán)節(jié)和利益鏈條依然繁多。取消加成，只是醫(yī)院少了收入，而醫(yī)生個人的回扣還是會存在

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　　-從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”，還是要加大財政投入，讓醫(yī)院恢復(fù)公益性。從中央到各省再到各級地市，可考慮按GDP百分比投入

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　　如今，公立醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”帶來種種弊端，其藥品加價15%銷售的制度更備受詬病，被推上了輿論的風(fēng)口浪尖。

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　　新醫(yī)改喊了3年的“醫(yī)藥分家”，但至今雷聲大雨點(diǎn)小。廖新波表示，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是國家早年財政緊張、為了補(bǔ)貼醫(yī)院而制定的一項(xiàng)臨時性政策，“當(dāng)時不給錢給政策，現(xiàn)在要砍掉，那么這部分該由誰承擔(dān)，這是個需要全盤考慮的問題。”

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　　一個現(xiàn)實(shí)問題擺在眼前，若砍去醫(yī)院15%藥品加成能否從根本上解決“看病貴”問題？“藥品流通的弊病和不正之風(fēng)仍然存在，由于中間環(huán)節(jié)多，涉及利益的鏈條也多，所以少了一塊也未必能從根本上解決問題。說白了，取消加成，只是醫(yī)院少了收入，而醫(yī)生個人的回扣還是會存在。”廖新波說。

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　　莊一強(qiáng)認(rèn)為關(guān)鍵還是要加大政府對醫(yī)院的財政投入，讓其恢復(fù)公益性，才能從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”。“從中央到各省再到各級地市，可考慮按GDP的一定百分比來投入?！?/p>

　　3.焦點(diǎn)：公立醫(yī)院怎么改？

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　　□改變“急救醫(yī)療”現(xiàn)狀是重中之重。每年公立醫(yī)院欠費(fèi)達(dá)到100億，其中很大部分便是急救醫(yī)療欠費(fèi)，而國家民政等部門每年卻有60億的醫(yī)療補(bǔ)助結(jié)余，救命錢花不出去

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　　-要換一個思考角度打破公立醫(yī)院壟斷局面，建設(shè)更多私立的盈利和非盈利的醫(yī)院作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充，非營利性的醫(yī)院靠基金支持，也能給民眾提供公益服務(wù)

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　　3年醫(yī)改到盤點(diǎn)時，不少專家認(rèn)為公立醫(yī)院改革仍不夠給力。

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　　在大家高聲呼喚加大力度時，何夢喬來了個冷思考，“涉及面這么廣，必須穩(wěn)步進(jìn)行，不能急于求成。何夢喬認(rèn)為，我國還是發(fā)展中國家，目前的經(jīng)濟(jì)水平還不足以讓醫(yī)院大肆改革，因此不能盲目求速度不求質(zhì)量。

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　　而在劉遠(yuǎn)立看來，改變“急救醫(yī)療”現(xiàn)狀是改革的重中之重?！凹本柔t(yī)療主要包括突發(fā)重大疾病及傷害，由于事發(fā)突然和費(fèi)用高昂，給患者及家屬造成很大經(jīng)濟(jì)壓力。而每年公立醫(yī)院欠費(fèi)達(dá)到100億，其中很大一部分便是急救醫(yī)療欠費(fèi)，但是也不能讓醫(yī)院給買單啊！”

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　　他透露了一個數(shù)字：國家民政等部門每年有60億的醫(yī)療補(bǔ)助結(jié)余，“救命錢花不出去，其中有不少是無法確認(rèn)條件或達(dá)不到條件的?！眲⑦h(yuǎn)立表示，解決這個問題除了要提高醫(yī)保覆蓋面，還要溝通好部門間的關(guān)系。

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　　而莊一強(qiáng)則認(rèn)為，要換一個思考角度，打破公立醫(yī)院壟斷局面，建設(shè)更多私立的盈利和非盈利的醫(yī)院作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充，“非營利性的醫(yī)院可以靠基金支持，也能給民眾提供公益服務(wù)?！?/p>

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　　人民網(wǎng)輿情監(jiān)測室 何小手

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