【byb.cn XJ】玉，珍貴之石料;版，記錄文獻之載體。玉版，是指因為內容重要，要高度應予重視，刻于玉版之上，作為重要文獻，以傳后世的意思。所以，本篇所言之中心思想，說的就是所述內容的重要性。和《黃帝內經.素問.金匱真言論篇第四》http://m.180tramadol.com/doc_3374-1.aspx，有民曲同工之處。

　　本章要點

　　一、說明針的重要作用。治療民眾的疾病，針是最重要的工具之一。
　　二、具體指出癰疽發(fā)生的原因：喜怒無常、飲食不節(jié)。
　　三、說明疾病都有逆順的情況，要區(qū)別不同情況，就需要仔細辨別。
　　四、指出上下手足各條經脈，有一定的禁刺范圍，因此針刺治療時，要提高警惕，不要違犯。

　　黃帝曰：余以小針為細物也，夫子乃言上合之于天，下合之于地，中合之于人，余以為過針之意矣，愿聞其故。

　　岐伯曰：何物大于天乎？夫大于針者，惟五兵者焉，死之備也，非生之具。且夫人者，天地之鎮(zhèn)也，其不可不參乎？夫治民者，亦唯針焉。夫針之與五兵，其孰小乎？


　　黃帝曰：病之生時，有喜怒不測，飲食不節(jié)，陰氣不足，陽氣有余，營氣不行，乃發(fā)為癰疽。陰陽不通，兩熱相搏，乃化為膿，小針能取之乎？

　　岐伯曰：圣人不能使化者為之，邪不可留也。故兩軍相當，旗幟相望，白刃陳于中野者，此非一日之謀也。能使其民令行，禁止士卒無白刃之難者，非一日之教也，須臾之得也。夫至使身被癰疽之病，膿血之聚者，不亦離道遠乎？夫癰疽之生，膿血之成也，不從天下，不從地出，積微之所生也，故圣人自治于未有形也，愚者遭其已成也。


　　黃帝曰：其已形，不予遭，膿已成，不予見;為之奈何？

　　岐伯曰：膿已成，十死一生，故圣人弗使已成，而明為良方，著之竹帛，使能者踵而傳之后世，無有終時者，為其不予遭也。


　　黃帝曰：其已有膿血而后遭乎？不導之以小針治乎？

　　岐伯曰：以小治小者，其功小，以大治大者，多害，故其已成膿血者，其唯砭石鈹鋒之所取也。


　　黃帝曰：多害者其不可全乎？

　　岐伯曰：其在逆順焉。

　　黃帝曰：愿聞逆順。

　　岐伯曰：以為傷者，其白眼青，黑眼小，是一逆也;內藥而嘔者，是二逆也;腹痛渴甚，是三逆也;肩項中不便，是四逆也;音嘶色脫，是五逆也。除此五者，為順矣。


　　黃帝曰：諸病皆有逆順，可得聞乎？

　　岐伯曰：腹脹、身熱、脈大，是一逆也;

　　腹鳴而滿，四肢清泄，其脈大，是二逆也;

　　衄而不止，脈大，是三逆也;

　　咳而溲血脫形，其脈小勁，是四逆也;

　　咳脫形，身熱，脈小以疾，是謂五逆也。

　　如是者，不過十五日而死矣。


　　其腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是一逆也;

　　腹脹便血，其脈大，時絕，是二逆也;

　　咳溲血，形肉脫，脈搏，是三逆也;

　　嘔血，胸滿引背，脈小而疾，是四逆也;

　　咳嘔，腹脹且飧泄，其脈絕，是五逆也。

　　如是者，不及一時而死矣。工不察此者而刺之，是謂逆治。


　　黃帝曰：夫子之言針甚駿，以配天地，上數(shù)天文，下度地紀，內別五臟，外次六腑，經脈二十八會，盡有周紀。能殺生人，不能起死者，子能反之乎？

　　岐伯曰：能殺生人，不能起死者也。

　　黃帝曰：余聞之，則為不仁，然愿聞其道，弗行于人。

　　岐伯曰：是明道也，其必然也，其如刀劍之可以殺人，如飲酒使人醉也，雖勿診，猶可知矣。
　　黃帝曰：愿卒聞之。

　　岐伯曰：人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也。海之所行云氣者，天下也。胃之所出氣血者，經隧也。而隧者，五臟六腑之大絡也，迎而奪之而已矣。


　　黃帝曰：上下有數(shù)乎？

　　岐伯曰：迎之五里，中道而止，五至而已，五往而臟之氣盡矣，故五五二十五，而竭其輸矣，此所謂奪其天氣者也，非能絕其命而傾其壽者也。

　　黃帝曰：愿卒聞之。

　　岐伯曰：窺門而刺之者，死于家中;入門而刺之者，死于堂上。

　　黃帝曰：善乎方，明哉道，請著之玉版，以為重寶，傳之后世，以為刺禁，令民勿敢犯也。

　　【點評】

　　五兵：指五種兵器。
　　天地之鎮(zhèn)：鎮(zhèn)，是最重要的意思。這句話的意思是天地間最重要的。

　　癰疽：發(fā)生于體表、四肢、內臟的急性化膿性疾患，是一種毒瘡。癰發(fā)于肌肉，紅腫高大，多屬于陽癥，疽發(fā)于骨之上，平塌色暗，多屬于陰癥。癰疽證見局部腫脹、焮熱、疼痛及成膿等?，F(xiàn)代醫(yī)學解釋其為皮膚的毛囊和皮脂腺成群受細菌感染所致的化膿性炎，病原菌為葡萄球菌。
　　兩軍相當：當，是敵對的意思。

　　遭其已成也：遭，在這里為治療之意，但查遍詞典，沒并有這個意思。

　　踵：繼承的意思。
　　肩項中不便：手三陽經過肩，手足三陽及督脈經過項，現(xiàn)在肩項活動不便，說明陽經受損。
　　音嘶色脫：有兩種說法，一種認為心主言，心合脈，其容為色，音嘶色脫是心傷的表現(xiàn)。另一種說法認為音嘶是肺衰的表現(xiàn)，色脫為五臟衰的表現(xiàn)。
　　駿：這里是大的意思
　　地紀：地理的意思
　　經脈二十八會：指手足十二經脈，左右共二十四脈，加陰嬌、陽嬌、任督二脈共二十八條
　　周紀：指經脈運行都有一定的循行走向交匯的地方
　　里：手陽明大腸經的手五里穴位，在肘上三寸，是古今醫(yī)家公認禁刺的部位。
　　窺門而刺：門，是氣血出入的門戶;窺，淺的意思。
　　入門而刺：指深刺的意思。

　　【全文翻譯】


　　黃帝說，小小的針具是一種微不足道的東西，你卻說它上合于天，下合于地，中合于人，我認為這是過分夸大了它的作用，希望你闡述其中的道理。

　　岐伯道，天能包羅萬物，還有什么能夠比天更大呢?對于人體的作用而言，大于針的，只有五種兵器，但五種兵器都是在戰(zhàn)爭中用來殺人的，而不是治病救人的。自然界中最寶貴的就是人，針刺能夠治病活人，小小針具難道就不能與天、地相參合嗎?在治療人們疾病的過程中，是時時刻刻都離不開這小小針具的。從這種意義上講，針和五種兵器的作用，誰大誰小不是很清楚了嗎？


　　黃帝問道，疾病發(fā)生之初，或情志過度刺激，或飲食沒有節(jié)制，造成人體陰氣不足，陽氣有余，使營氣的運行阻滯，便會形成癰疽病。營衛(wèi)氣血阻滯不通，體內有余的陽熱與營衛(wèi)氣血瘀滯產生的熱邪互相搏結，熏蒸肌膚而化為膿。運用針刺能夠治療這類疾病嗎?

　　岐伯回答說，高明的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這種病的跡象而進行早期治療，使病邪不要久留在體內，以免久留生變。例如兩軍作戰(zhàn)，旌旗相望，刀光劍影遍于曠野，絕不是一天的謀劃。能夠使百姓服從政令，令行禁止，將士勇于沖鋒陷陣，不怕犧牲，也不是一天教育的結果，頃刻間就能辦得到的。等到身體已經患了癰疽之病，大膿惡血已經形成，這時再用微針治療，大大違背了治療規(guī)律。從癰疽的產生直到膿血的生成，既不是從天而降，也并非從地而生，而是病邪侵犯機體后，沒有得到及時的治療而逐漸積累形成的。所以高明的醫(yī)生能夠防微杜漸，早期治療，不使疾病發(fā)展。愚笨的醫(yī)生，不懂得早期防治，治療的都是已經形成的癰疽病。

　　黃帝問，如果癰疽已經形成，沒有及時進行治療，膿已經生成又沒有察覺，又該怎么辦呢?

　　岐伯答道，膿已經形成的，絕大部分會死亡。所以高明的醫(yī)生能早期診斷，不等疾病形成就消滅在萌芽狀態(tài)，并將一些好的療法，記載書上，使有才能的人能夠繼承下來，世代相傳，使醫(yī)生不再犯上述類似的錯誤。

　　黃帝問，已經形成膿血的不能用小針治療嗎?

　　岐伯說，用小針治療功效不大，用大針治療，又可能會產生不良后果。所以對已經形成膿血的，只能用砭石，或用鈹針、鋒針及時排膿來進行治療。

　　黃帝問，有些癰疽病已經向惡化方面發(fā)展，還能治愈嗎?

　　岐伯答道，這主要根據病證的逆順來決定。

　　黃帝說，我想聽你談談病證的逆順。

　　岐伯道，白眼球部顯青黑色，眼睛縮小是逆證之一。服藥后即嘔吐是逆證之二。腹痛并且口渴劇烈是逆證之三。肩背頸項轉動受限是逆證之四。聲音嘶啞，面無血色是逆證之五。除此五種逆證外，其他便是順證了。

　　黃帝問道，各種病都有逆順，能講給我聽聽嗎?

　　岐伯回答說，腹脹滿、身發(fā)熱、脈細小，為邪盛正虛，是一逆。

　　腹?jié)M而腸鳴、四肢厥冷、脈大，為陰證得陽脈，是二逆。

　　衄血不止、脈大，為陰虛而邪實，是三逆。

　　咳嗽、小便尿血、肌肉消瘦、脈小而強勁，是四逆。

　　咳嗽、肌肉消瘦而脫陷、身熱、脈小而急疾為正氣衰而出現(xiàn)真臟脈，是五逆。

　　如果出現(xiàn)上述五逆證，十五、六天之內就會死亡。

　　至于五逆的急證腹大而脹、四肢厥冷、形體非常消瘦、泄瀉不止，為脾陽已敗，是一逆。

　　腹脹滿、大便下血、脈大而有間歇，為孤陽將脫，是二逆。

　　咳嗽、小便溺血、形體極度消瘦、脈堅搏指，為胃氣已絕，是三逆。

　　嘔血、胸部滿悶連及背部、脈小而疾速，為真元大虧而邪氣仍盛，是四逆。

　　上有咳嗽、嘔吐，中有腹脹，下有完谷不化的泄瀉而脈絕不至，為邪氣獨盛、真元已脫，是五逆。

　　若出現(xiàn)這五種逆證的，一天之內就會死亡。醫(yī)生對這些危象，若不詳加審察而妄加針刺治療，就稱為逆治。

　　黃帝問道，你說針刺的作用很大，能與天地相配，合乎自然規(guī)律的變化，內聯(lián)五臟，外通六腑，并能疏通經脈而宣導氣血，使二十八脈的循行暢通。但是，若誤用針刺，就會傷害人的生命而不能救治生命垂危的人。你能告訴我運用針刺，救治生命而不傷害人的性命的方法嗎?

　　岐伯回答說，錯誤的針刺會傷害人的性命，正確的針刺也不會救活死人。

　　黃帝說，我聽到這些，感到太缺乏仁愛了，我想聽你具體地講講其中的規(guī)律，以免再錯施于人。

　　岐伯道，這是非常明顯的道理，也是必然的結果。好像刀劍可以殺人，飲酒可以醉人一樣，這個道理不用診察也可以知道。

　　黃帝說，我想詳盡地了解其中的道理。

　　岐伯道，人所稟受的精氣，來源于食物，食物都進入胃，所以胃是食物化生氣血的源泉。在自然界，大海所蒸騰的云氣，在廣闊的天空浮游。在人體，胃所化生的氣血，則隨著十二經脈流動。經脈是聯(lián)絡五臟六腑的通道，如果在這些通道的要害部位，運用逆著經氣運行的方向進行針刺，就會瀉真氣而導致死亡。


　　黃帝問，經脈的要害部位在人體上下有一定的數(shù)目和部位嗎?

　　岐伯答道，如針刺手陽明大腸經的手五里穴，就會使臟氣運行到中途而停止。某一臟的真氣，大概誤刺五次便會竭盡。所以如果連續(xù)誤治五次就會使某一臟的真氣瀉盡;連續(xù)瀉二十五次，五臟的真氣都會竭絕，此所謂劫奪了人的天真之氣。所以，不是針刺本身能夠損傷人的性命，而是不知針刺治療禁忌的人，誤刺而劫奪天真之氣的結果。

　　黃帝說，愿聽你再詳盡地說明一下。

　　岐伯道，在氣血出入的要害部位妄行針刺，如果誤刺較輕，病人能回到家中而死亡;如果誤刺較重，病人會當即死在醫(yī)生的診療室。

　　黃帝說，你講的這些針刺方法很好，道理也很明確，請把它刻錄在玉版上，作為最珍貴的文獻，留傳后世，作為針刺治療的戒律，使醫(yī)生們不敢再違犯針刺規(guī)律。

　　【總結】

　　玉版提出的中心意思，實際上就是治未病的思想。換言之，就是針刺療法的重要性，可以與五兵來媲美，但五兵是用來殺人的，而針刺則是既可殺人，也可以救人。但是要看病人的病情輕重，以及醫(yī)生的手法的正確與否，正如：“岐伯曰：能殺生人，不能起死者也”和“夫至使身被癰疽之病，膿血之聚者，不亦離道遠乎？夫癰疽之生，膿血之成也，不從天下，不從地出，積微之所生也，故圣人自治于未有形也，愚者遭其已成也?！?/strong>說的就是這個意思。