【byb.cn XJ】1月13日，筆者曾經(jīng)寫過一篇文章“醫(yī)保:國(guó)家和個(gè)人心中永遠(yuǎn)的痛”（http://m.180tramadol.com/doc_11181.aspx），廣受好評(píng)。其實(shí)，那篇文章只是一個(gè)開頭，并未列出完整的醫(yī)改方案，今天想就此展開詳盡論述一下。醫(yī)改雖然是國(guó)家的事，但和我們每個(gè)人都息息相關(guān)，看了下面的故事，大家就明白了。

　　一、同事小芳的故事

　　現(xiàn)在的中國(guó)人普遍有焦慮感，為什么？?jī)蓚€(gè)字“怕死”。為啥這樣說呢？因?yàn)椴还苁悄昵嗳?，還是中年人、老年人，都焦慮一件事：“人活著，錢沒了！”，真的很少有人焦慮“人死了，錢沒花完！”。

　　差不多20年前，我還在政府部門工作，那個(gè)時(shí)候，工資收入很低，每個(gè)月就幾百元。但改革開放已經(jīng)啟動(dòng)，不少人下海了。

　　辦公室同事小芳（化名）的老公，當(dāng)時(shí)就在中關(guān)村，是做醫(yī)療器械的，雖然工作壓力很大，但那時(shí)一年的收入能達(dá)到30萬元，我們都很驚訝。小芳也經(jīng)常有意無意地流露出幸福感，用現(xiàn)在的話，就是炫富。我記得當(dāng)時(shí)她說，現(xiàn)在掙的錢，真是一輩子也花不完??！是啊，當(dāng)時(shí)她老公的收入對(duì)我們來說幾乎是個(gè)天文數(shù)字。

　　多少年以后我聽說，家庭收入如此之高的小芳，不僅最終也沒有孩子，自己也得癌掛掉了......

　　二、大金鏈子的故事

　　小芳的故事大家也許認(rèn)為是個(gè)例，那就看看大金鏈子的故事吧。

　　我認(rèn)識(shí)一個(gè)醫(yī)生老李，她經(jīng)常給我講一些在醫(yī)院里的故事。她說，10多年前，她在高干病房工作時(shí)，來了一個(gè)患者，是什么病，我記不清了，反正就是那種要命、要錢的病。當(dāng)時(shí)家屬、朋友來了一堆，其中有一個(gè)哥們（化名大金鏈子）手上戴著10個(gè)金戒指，脖子上戴著大金鏈子，腋下夾著個(gè)皮包，鼓鼓的，想必全是錢。張口就對(duì)老李說，盡管用好藥，我們這不差錢。

　　隨著住院的時(shí)間一天天流逝，來醫(yī)院看這位患者的人是越來越少，大金鏈子手上的戒指也一個(gè)個(gè)往下擼，大金鏈子也從脖子上消失了。臨到最后，人也沒救活。老李醫(yī)生和我說，別在醫(yī)院里和醫(yī)生吹NB，醫(yī)療就是一個(gè)無底洞，多少錢都填不滿。

　　三、老父心衰的故事

　　那位看官說了，你舉的例子都太極端了吧？我就是一個(gè)普通人，沒啥大病，就是有點(diǎn)高血壓，不會(huì)出現(xiàn)像你說的那樣的病。好吧，給你舉個(gè)我身邊的例子。

　　周一，我剛?cè)ラL(zhǎng)青園海撒紀(jì)念碑祭掃了我父親。他6年前死于心衰，享年85歲。按理說，能活到這個(gè)歲數(shù)，也不錯(cuò)了。但其生命的最后幾年，生活質(zhì)量很差。他自稱，活一天是一天，就是等死呢。

　　要說呢，他也沒啥要命的大病，最初就是高血壓，后來也有過多次中風(fēng)。從40歲開始吃降壓藥，每天自己配藥，一吃一大把。因?yàn)樗请x休干部，醫(yī)療費(fèi)全報(bào)，所以就這樣一路吃下來，各種藥吃了40多年。

　　去世前幾年，老爸先是腳腫，不當(dāng)回事。后來，因血色素很低，嚴(yán)重貧血摔倒住院，喘的厲害。醫(yī)生說，老爸的心臟肥大，已經(jīng)不是一個(gè)泵了，就是一個(gè)大管子，心衰了......。經(jīng)過一個(gè)多月的治療，醫(yī)生也沒辦法了，只能出院。

　　后來，他就在我眼前去世的，給我的視覺刺激太強(qiáng)烈了（詳見：“世界上有一個(gè)字叫『爸』”http://m.180tramadol.com/doc_1636.aspx）。

　　四、醫(yī)療就是無底洞

　　現(xiàn)實(shí)的例子很多很多，在以前的文章中我也曾提及，臺(tái)灣首富郭臺(tái)銘之三弟郭臺(tái)成，富士康副總裁，因患白血病，2007年7月4日去逝，享年46歲。郭家為此花掉了上百億新臺(tái)幣，約合20多億人民幣，但人仍沒有救活。請(qǐng)問，誰能有郭家有錢？

　　再說說喬布斯，應(yīng)該比郭臺(tái)銘更有錢，結(jié)果如何呢？

　　車王舒馬赫，滑雪事故之后，2年多了，仍然處于植物人狀態(tài)，為了維持其治療康復(fù)團(tuán)隊(duì)的費(fèi)用，一年就要花掉上千萬歐元，約合7000多萬的人民幣。

　　前些日子，葛優(yōu)的老父親葛存壯因中風(fēng)去世?？烧l能知道，去世前老爺子已經(jīng)昏迷一年半了。這對(duì)他本人和家屬是多大的煎熬啊？！

　　所以，我奉勸各位，健康千萬不要透支，年青時(shí)拿命換來的錢，真的不一定到老了能拿錢換回命。

　　如果你是一個(gè)中產(chǎn)階層，就想想小芳和大金鏈子的故事;

　　如果你是一個(gè)有頭有臉的大人物，就想想郭臺(tái)成、喬布斯和舒馬赫，相信這個(gè)世界上能比他們有錢的人不多;

　　如果你就只是一個(gè)很普通的高血壓、糖尿病慢性病人，那你就想想我父親吧！

　　生命無價(jià)，醫(yī)療無底洞！

　　前面講了那么多的故事，就是想說明一個(gè)問題，別指望著醫(yī)保能給你提供多少保障，那不過是一味安慰劑，小病你自己的財(cái)力就可以承擔(dān)，真的到了大病，你就知道，很多的項(xiàng)目醫(yī)保都是不報(bào)的，前面說的那些大佬們那么有錢都無力支撐，何況普通人呢？

　　那么面對(duì)加速進(jìn)入的老齡化社會(huì)，面對(duì)我們每一個(gè)人都會(huì)遇到的醫(yī)療問題，中國(guó)的醫(yī)改之路如何走呢？我提供一個(gè)完整的路線圖供大家討論！

　　一、對(duì)兒童：生存技能入課堂

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)：全國(guó)每年有1.6萬中小學(xué)生非正常死亡。2011年全國(guó)共發(fā)生涉及中小學(xué)生及學(xué)前兒童的道路交通事故12320起，造成2670人死亡、11417人受傷。中小學(xué)生平均每天約有40多人因溺水死亡。

　　現(xiàn)在我們的學(xué)校教育太看重?cái)?shù)理化這些書本知識(shí)了，說實(shí)在的，學(xué)的這些東西以后很多都用不上，應(yīng)該學(xué)一些一輩子都用的上的東西，這些就是生存技能。它包括如何面對(duì)緊急情況，比如水火地震等自然界的危險(xiǎn)、醫(yī)療急救、防人身傷害、養(yǎng)生知識(shí)等。這些生存技能課，要列入必修課，要考試，高考時(shí)，可列入綜合課的內(nèi)容。因?yàn)閷?duì)于每個(gè)學(xué)生來說，學(xué)再多的書本知識(shí)，都不如學(xué)習(xí)生存技能有用。所以，這些課堂應(yīng)該從幼兒園就開始，一個(gè)人健康的生活習(xí)慣形成，就在于人生的前十年，讓學(xué)生從小就明白，健康和生命比什么都重要。

　　二、對(duì)青年：嚴(yán)格強(qiáng)制進(jìn)行婚檢

　　2003年10月1日《婚姻登記條例》實(shí)施，“強(qiáng)制婚檢”變?yōu)椤白栽富闄z”?！袄习傩照`以為取消婚檢，全國(guó)婚檢率陡降?！毙l(wèi)生部婦社司有關(guān)負(fù)責(zé)人悅，2004年全國(guó)婚檢率由80%降至2.67%，一些地方直接歸“零”。盡管一些地方推出免費(fèi)婚檢、“一站式”服務(wù)以及個(gè)別省份恢復(fù)強(qiáng)制婚檢，直到2011年，全國(guó)平均婚檢率仍只有41%。

　　同時(shí)，我國(guó)出生缺陷率則上升明顯。全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2003年出生缺陷率為129.8／萬，2006年是145.5／萬，2011年則升為153.23／萬。

　　2016年3月15日，工程院院士程京：“從1996年至2012年，在國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源最好的北京，兒童出生缺陷率從千分之五攀升到千分之二十，其他地方更可想而知”。

　　出生缺陷的兒童，對(duì)家庭和社會(huì)都是沉重的負(fù)擔(dān)，而這些本來是可以極大程度避免的。

　　三、對(duì)職工：健康與社保費(fèi)率掛鉤

　　我們現(xiàn)在的醫(yī)保費(fèi)率大家都是一樣的，并未和每個(gè)人的健康狀況掛鉤，讓那些身體好的人交的錢，去背負(fù)那些因錯(cuò)誤生活方式導(dǎo)致慢性病人的費(fèi)用，這樣不僅不利于每個(gè)人規(guī)范自身的健康行為，而且對(duì)醫(yī)療資源造成浪費(fèi)。

　　正確的做法是借鑒車險(xiǎn)，凡是那些因生活方式導(dǎo)致的慢性病人，都要求其限期改正，否則社保費(fèi)率上調(diào)。只有當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益與每個(gè)人的行為掛上鉤了，人才會(huì)有改變的動(dòng)力。

　　實(shí)際上，面對(duì)生活方式病，國(guó)外已經(jīng)開始行動(dòng)。美國(guó)健康保險(xiǎn)業(yè)正吹起“多運(yùn)動(dòng)降保費(fèi)”熱潮，只要企業(yè)員工多運(yùn)動(dòng)，就能降低自身的保費(fèi)，而雇主也能減少為員工支付的保費(fèi)成本，但前提是員工必須隨時(shí)攜帶能偵測(cè)運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度及其他數(shù)據(jù)的穿戴式裝置。

　　如果暫時(shí)沒有可穿戴設(shè)備，也可以簡(jiǎn)單測(cè)試，對(duì)于男人來說，做不了20個(gè)俯臥撐的，身體狀況都不會(huì)太好。企業(yè)在錄用員工時(shí)，可以拿這個(gè)做一個(gè)測(cè)試。

　　如果社保費(fèi)率與健康狀況掛鉤，企業(yè)在錄用人員時(shí)，就會(huì)查看員工以前繳費(fèi)的費(fèi)率，凡上繳費(fèi)費(fèi)率高的人，一定要查一下原因，否則錄用這些的人，對(duì)企業(yè)來說無疑是一顆雷。

　　當(dāng)掛鉤開始推行了，你就會(huì)看到意想不到的好處，每個(gè)人都開始更注重健康的生活方式了。

　　六、后記

　　當(dāng)一個(gè)人從小就接受生存技能訓(xùn)練，使它不僅可以減少和避免意外傷害，更能學(xué)會(huì)健康的生活方式;

　　當(dāng)一個(gè)步入生育年齡的父母能生下一個(gè)健康聰明的寶寶，就是給這個(gè)生命以最好的開始;

　　當(dāng)一個(gè)人的健康狀況能用經(jīng)濟(jì)利益來驅(qū)動(dòng)時(shí)，整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用將會(huì)大幅度降低，看病難將從根本上緩解，醫(yī)患關(guān)系也必將更加和諧。

　　如果上述措施得以實(shí)施，無論是對(duì)國(guó)家企業(yè)還是個(gè)人，都是一個(gè)效率的提升，資源的節(jié)約和幸福感程度的提高。

　　預(yù)防，永遠(yuǎn)大于治療！

　　這正是：不謀萬世者不足以謀一時(shí)，不謀全局者不足以謀一域。