【byb.cn 】（來源：北青報）上月下旬，關(guān)于車王舒馬赫的消息不斷刷屏，先是宣布蘇醒，接著又辟謠澄清，其間也有不少博主發(fā)文科普，于是“誘導昏迷”這個專業(yè)術(shù)語便出現(xiàn)在大家面前，并且出現(xiàn)誤讀。那么，什么是“誘導昏迷”，為什么要實施“誘導昏迷”？還是請臨床腦外傷專家來科普一下吧。

 

　　關(guān)于舒馬赫的昏迷，普通讀者不僅對昏迷的時間長短迷糊：沒有昏迷五年，只昏迷了半年？而且對這種昏迷并非由于傷勢嚴重，而是醫(yī)療干預(yù)行為造成的大為吃驚！還有人表示誘導昏迷既要保護腦組織、幫助康復(fù)，又會因具有操作風險，會不會帶來不良后果？那么，“誘導昏迷”究竟在腦外傷干預(yù)過程中扮演著何種角色呢？

 

　　對于以上問題，我們特意請教了北京天壇醫(yī)院顱腦創(chuàng)傷科劉佰運主任，請他為我們揭開“誘導昏迷”的神秘面紗。

 

　　巴比妥昏迷療法并不罕見

 

　　所謂“誘導昏迷”，就是臨床上常見的巴比妥昏迷療法，適用于腦外傷急性期患者，一般通過靜脈注射的方法注入麻醉或鎮(zhèn)靜藥物，多配合低溫治療。目的是為了減少患者大腦的代謝需求，幫助康復(fù)。

 

　　為什么主動讓患者昏迷呢？這是因為在急性期，患者的大腦會由于腦外傷而喪失自我調(diào)節(jié)的功能，從而出現(xiàn)繼發(fā)性的病理改變，包括物質(zhì)代謝與能量代謝的異常及障礙等。具體而言，比如神經(jīng)元的損傷會導致神經(jīng)遞質(zhì)活動紊亂，腦細胞的破壞會造成細胞膜腫脹，相伴而來的，還有體內(nèi)蛋白、鉀、鈉、鈣等參數(shù)的非正常波動。

 

　　對此，劉大夫解釋道，我們體內(nèi)的物質(zhì)與能量代謝仿佛是立交橋上奔馳的車輛，大腦就是交通指揮系統(tǒng)。正常人的腦組織能夠自我調(diào)節(jié)，使體內(nèi)代謝有序進行。但是當意外發(fā)生，指揮系統(tǒng)癱瘓時，那些車子便會集體失控，不僅加重病情，還會危及受傷部位鄰近的腦組織。

 

　　而保護未受傷害的腦組織對于由腦外傷導致的重度昏迷患者也很重要。劉大夫坦言：原發(fā)傷很難治療，被損壞的神經(jīng)元不可能再生，但人類其實擁有很多未開發(fā)的神經(jīng)元，現(xiàn)代醫(yī)學正在探討如何激活這部分神經(jīng)元以代替原有的。對急性期患者使用巴比妥昏迷治療，配合低溫，能有效降低其體內(nèi)代謝率，有助于腦區(qū)域的保護。

 

　　然而，由于誘導昏迷與損傷昏迷在臨床表現(xiàn)上幾乎難以區(qū)分，有不少人疑惑誘導昏迷會不會導致患者醒不過來，陷入植物狀態(tài)？對此，劉大夫明確表示，這種情況很少出現(xiàn)，因為臨床上巴比妥昏迷療法已經(jīng)成熟，長效藥停藥后一兩天即可代謝，短效藥則只需幾小時。且考慮到藥物殘留，以及患者的昏迷程度，一般情況下，誘導昏迷療法不會長久使用。

 

　　腦外傷治療有三個階段

 

　　劉大夫特別指出，誘導昏迷只限于急性期患者使用，因為長期使用會對患者恢復(fù)不利。通常情況下，腦外傷治療有如下幾個重要階段：

 

　　首先是急性期治療，一般時長一周左右，主要目的是救命以及保護腦組織。腦外傷的第一周往往是繼發(fā)性病理損害最嚴重、代謝變化波動大的時候。在此期間，可以給予巴比妥昏迷低溫治療。通常情況下，一周后，代謝異常的狀況會有所減緩。如果腦壓已經(jīng)降低，異常代謝已經(jīng)消退，就要立即停止誘導昏迷療法，進入過渡期。相反，如果長期服用巴比妥類藥物，患者神經(jīng)會受到抑制，反而不利于從昏迷狀態(tài)蘇醒。除非一些患者神經(jīng)亢進，出現(xiàn)躁動等癥狀，否則不會繼續(xù)使用鎮(zhèn)定藥。

 

　　在過渡期中，治療目的以患者的恢復(fù)為主，需要及時監(jiān)護患者的生命體征，防范傷后并發(fā)癥。由于大腦是人體的統(tǒng)帥，總管著心肝脾肺腎，所以并發(fā)癥情況復(fù)雜，比如肺部的感染，腎臟出現(xiàn)腎功能障礙，消化系統(tǒng)的應(yīng)急潰瘍、胃腸出血，電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境酸堿平衡的紊亂……該階段一般持續(xù)一個月左右，之后便是康復(fù)期。

 

　　康復(fù)期的治療重點是神經(jīng)功能的恢復(fù)，需要采用一些綜合性的康復(fù)治療措施。促醒的方法有很多，比如針灸、按摩，以刺激周圍末梢神經(jīng);再如肢體被動訓練等。需要患者服用一些營養(yǎng)藥，或活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的中藥。如果配合高壓氧治療后效果更好。

 

　　至于患者的恢復(fù)程度，則完全取決于其傷情、年齡、體質(zhì)，以及臨床救治效果。劉大夫表示，一般情況下，如果長期昏迷狀態(tài)達到三個月以上，醫(yī)學上稱之為進入植物狀態(tài)。在腦外傷發(fā)生半年之后，需要進行在精神、心理、肢體等方面的傷殘鑒定。為什么是在半年之后呢？因為一般情況下，在半年之內(nèi)都是病情可以恢復(fù)的窗口期。過了半年，可恢復(fù)的幾率就很小了。

 

　　什么才是蘇醒的標志性表現(xiàn)

 

　　關(guān)于舒馬赫的“蘇醒”，外媒報道也是撲朔迷離：“舒馬赫流淚了，那是他聽見了孩子們、妻子、狗兒們的聲音后發(fā)生的事”“不再臥床不起”“也不是靠輸液維持生命”……在劉大夫看來，外媒的描述并不確切，無法推知患者的真實情況。

 

　　“流出眼淚可能是生理反應(yīng)，是患者無意識的，并不受自己控制，無法證明其已蘇醒，”劉大夫解釋道，“就如同有的人會誤認為處于深度昏迷的人反握了一下家屬的手，就是快醒過來一樣，其實都是條件反射性的舉動，與蘇醒無關(guān)?！?

 

　　通常情況下，一個患者要是到最后治療階段可以蘇醒，就說明他的原發(fā)傷還沒有嚴重到要處于植物人的狀態(tài)，即可表明其個人有恢復(fù)的潛力，通過后期康復(fù)訓練，就能達到蘇醒條件。

 

　　醫(yī)學上將昏迷分為重度昏迷、中度昏迷、輕度昏迷、嗜睡、意識朦朧幾個級別，在老百姓的理解范圍里，只要患者能認識人，即便嗜睡、意識蒙眬往往也算是清醒。但劉大夫認為，患者如若清醒，不僅需要認識人，還需要能應(yīng)答，能按照醫(yī)生的指示做指示動作。

 

　　“當然，簡單的動作、應(yīng)答，并不能標志著這個人的認知功能是清醒的，”劉大夫說道，“人腦很復(fù)雜。所以傷殘鑒定意義重大，也是我們判斷患者情況的重要依據(jù)之一，對后續(xù)干預(yù)有著指導作用。需要注意的是，即便蘇醒了，也不表明沒有傷殘、完全康復(fù)了，還需視患者具體情況而定?！?

 

　　發(fā)生腦外傷無論昏迷與否均需就醫(yī)

 

　　此外，據(jù)劉大夫介紹，在醫(yī)學臨床上，腦外傷救治有三個原則，一是及時，就地救急;二是準確，接診醫(yī)生要判斷準確;三是有效，進行有效搶救。

 

　　他特別提醒，如若發(fā)生腦外傷，無論昏迷與否，均需就醫(yī)查看。在劉大夫經(jīng)手的病例中，有的人摔倒后碰到了頭部，但當時并無異樣感覺，便自以為沒有大礙，回家睡覺時，其實已不知不覺陷入昏迷狀態(tài)，可是家屬卻還全然無知，等到發(fā)現(xiàn)的時候，便已經(jīng)錯過了最佳搶救時機。

 

　　有的患者雖然頭部血管出血，但出血量不大，沒有導致昏迷，于是放松警惕，簡單包扎，沒承想?yún)s出現(xiàn)繼發(fā)損傷，致使問題嚴重化。還有的患者可能會遇到經(jīng)驗不足的大夫，導致誤診。

 

　　對此，劉大夫認為，腦外傷的患者不能隨便放走，尤其是急性期，因為急性期患者變化特別快，發(fā)生意外時可能狀態(tài)還好，但過一會兒卻出事了，所以醫(yī)生一定要經(jīng)驗豐富，查看患者頭部片子時要能準確判斷，預(yù)見到患者可能會出現(xiàn)的問題，并根據(jù)患者的個體差異，采取相應(yīng)措施。

文/王若婷