【byb.cn 】（來源：生命時報）編者的話：近年來，全球范圍內(nèi)的嚴重過敏反應(yīng)發(fā)病率明顯升高，不得不引起警惕。2021年8月9日~15日，是我國第六個“中國過敏防治周”，今年的主題是“健康中國行動，防治嚴重過敏反應(yīng)”，什么是嚴重過敏反應(yīng)？怎么防？北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科權(quán)威專家們來為大家集中解答。

　　中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會會長、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)學(xué)系主任  尹 佳  □李 宏  文利平  關(guān) 凱   顧建青  湯 蕊  李麗莎  王子熹

　　嚴重過敏反應(yīng)是一種速發(fā)、可危及生命的全身性過敏反應(yīng)，可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展為致死性窒息或循環(huán)系統(tǒng)衰竭。最新文獻報告顯示，每年嚴重過敏反應(yīng)發(fā)病率平均每10萬人中有50~120例，其中，兒童發(fā)病率每年每10萬人中有1~670例。

　　80%~90%的嚴重過敏反應(yīng)患者在30分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，90%最先出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀，比如手心、足心、頭皮癢，緊接著是全身皮膚潮紅、瘙癢和水腫，臨床常稱之為“前趨癥狀”，常預(yù)示著“嚴重過敏反應(yīng)”的來臨。惡心嘔吐、腹瀉腹痛等胃腸道癥狀也可能發(fā)生。在某些因素作用下，嚴重過敏反應(yīng)還可加重，比如運動、飲酒、口服解熱鎮(zhèn)痛藥、疲勞、月經(jīng)周期、口服降壓藥等。比如平時吃花生不會過敏或僅有輕微反應(yīng)的人，如果同時口服解熱鎮(zhèn)痛藥，便可能出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)。

　　2020年，世界變態(tài)反應(yīng)組織發(fā)布最新嚴重過敏反應(yīng)診斷標準，符合任意一條，則高度懷疑出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)：
　　1.發(fā)病迅速（在接觸過敏誘因后幾分鐘至幾小時發(fā)?。瑫r出現(xiàn)皮膚過敏（多發(fā)風(fēng)團、瘙癢、潮紅和/或唇舌腫大）與以下3種癥狀中至少一種：呼吸道癥狀（憋氣、喘息）、血壓下降，或暈厥摔倒、二便失禁，嚴重胃腸道癥狀（腹部重度絞痛、反復(fù)嘔吐）。
　　2.在患者接觸已明確知曉的過敏物后，迅速出現(xiàn)低血壓、支氣管痙攣或喉頭水腫癥狀，可沒有皮疹或瘙癢。
哪些因素會誘發(fā)嚴重過敏？臨床中常見誘因主要是食物（3%~31%）、蜂毒蟄刺（9%~13%）、藥物（5%~51%）?！?br />  

　　食物：牛奶也可能是“毒藥”

　　在亞洲、北美、歐洲的一些國家，花生、牛奶、雞蛋、堅果、貝類、魚是食物過敏的常見誘因，但不同年齡的致敏食物并不相同，0~3歲以牛奶為主，4~9歲常見蔬果過敏，10~17歲青少年、18~50歲成人中，小麥是主要誘因。

　　牛奶是兒童，特別是嬰幼兒最常見的致敏食物。隨著年齡增長，近半數(shù)在5~6歲時發(fā)生耐受，少數(shù)嚴重者可持續(xù)至成人。出現(xiàn)牛奶過敏時，有些癥狀很直觀，可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黏膜紅腫、反復(fù)嘔吐（更常見于大齡兒童）、咳嗽、咽喉水腫、呼吸困難等，但并非所有癥狀都一目了然，比如嬰兒階段常表現(xiàn)為煩躁、持續(xù)哭鬧，或吞咽困難、流口水，易被家長忽視。多數(shù)情況下，嚴格規(guī)避牛奶食品2~4周后癥狀可完全緩解，直到二次進食時會再出現(xiàn)。生活中，某些火鍋底料、口香糖，甚至護膚品、藥品也含有牛奶成分，過敏患者要盡量規(guī)避。需要提醒的是，牛奶過敏患兒伴發(fā)其他過敏性疾病的風(fēng)險也會增高，比如其他食物過敏、濕疹、特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹、過敏性鼻炎、胃腸道過敏疾病等。▲

 

　　叮咬：蜱蟲、蚊子和蜂是“兇手”

　　生活中，昆蟲、節(jié)肢動物數(shù)量龐大，不可避免地和我們產(chǎn)生交集，過敏體質(zhì)人群需格外警惕。迄今為止，與“唯一一種可引起過敏的糖類物質(zhì)”相關(guān)的是蜱蟲。叮咬時，蜱唾液中的阿爾法半乳糖會進入人體血液，隨后被免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，有針對性地產(chǎn)生特異性IgE抗體，將其“記錄在案”。被“標記”過的人之后吃紅肉，紅肉所含的阿爾法半乳糖被抗體“一眼識別”，可引發(fā)劇烈免疫反應(yīng)，隨即出現(xiàn)一系列過敏癥狀。如果不慎被蜱叮咬，需盡快將其拔出，千萬不要用手捏或火燒。正確做法是：使用尖頭鑷子夾住蜱的口器，或盡量靠近皮膚的位置，然后沿豎直方向緩慢拔出，隨后盡快去醫(yī)院做進一步處理。拔出來的蜱不要扔掉或破壞，應(yīng)保存在瓶子里交給醫(yī)生鑒定。蜱蟲主要分布在我國河南、湖北、安徽、山東、江蘇等省份，這些地方的人要格外小心。

　　在我國，按蚊、庫蚊、伊蚊是常見的蚊子，被它們叮咬后，過敏體質(zhì)人群易出現(xiàn)丘疹性蕁麻疹，有的會出現(xiàn)大丘疹，有的會出現(xiàn)小水泡破潰，伴有明顯瘙癢，可持續(xù)1~2周。

　　蜜蜂、胡蜂（俗稱馬蜂）、螞蟻等綱膜翅目昆蟲的叮咬往往可引發(fā)更嚴重的過敏，不但發(fā)作急驟，還可能在數(shù)分鐘內(nèi)就出現(xiàn)全身潮紅、皮疹、呼吸困難，嚴重時會出現(xiàn)血壓下降、意識喪失，甚至危及生命。被蜂蜇刺后，一定要盡快就診。
 

　　藥物：腫瘤患者最高發(fā)

　　在住院患者中，藥物是嚴重過敏反應(yīng)的最常見誘因，包括抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、中藥注射劑、生物制劑、放射造影劑、化療藥、麻醉劑及肌松劑等。藥物過敏最常出現(xiàn)在腫瘤患者中，其次為感染、變態(tài)反應(yīng)性疾病，再次為非傳染性疾病、產(chǎn)科疾病和自身免疫病。上述藥物往往是通過靜脈給藥，所以過敏癥狀在幾分鐘內(nèi)就會迅速進展至非常嚴重的程度。有報道稱，食物誘發(fā)嚴重過敏反應(yīng)的中位死亡時間是30分鐘，通常死于窒息;蜂毒蟄刺的中位死亡時間是15分鐘;而醫(yī)源性嚴重過敏反應(yīng)的中位死亡時間僅為5分鐘。

　　麻醉劑引發(fā)的嚴重過敏反應(yīng)多發(fā)生在圍手術(shù)期，這也是全世界面臨的臨床難題。由于此時患者常處于麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài)，難以表達早期癥狀，且患者機體生理變化復(fù)雜，很難被早期識別，往往更嚴重。

　　在腫瘤等疾病的治療中，單克隆抗體、融合蛋白和細胞因子三大類生物制劑應(yīng)用廣泛。它們都是高分子量蛋白質(zhì)，盡管引起的嚴重過敏反應(yīng)并非最常見的不良反應(yīng)，但仍是患者中止用藥的重要原因之一。