??????? 新橋村和淮河流域其他一些村莊的癌癥問題，僅僅是中國經(jīng)濟發(fā)展負面影響的一個縮影

■新橋村之殤

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??????? 江蘇省金湖縣地處淮河流域下游。相當(dāng)一部分淮河水經(jīng)過該縣境內(nèi)的三河，最后匯入長江。

??????? 金湖縣環(huán)境監(jiān)測站一位工作人員告訴《財經(jīng)》記者，淮河流域中上游的污染，對金湖縣影響非常大。每當(dāng)洪澤湖泄洪時，三河水質(zhì)就會變得很差。當(dāng)?shù)厝藨蚍Q此地為“聚污盆”。在三河河畔，有一個村莊名為陳橋鎮(zhèn)新橋村。50歲的董振蘭是該村村民。她的生活雖不寬裕，卻也平靜而恬淡。

??????? 女兒出嫁后，她和丈夫萬松廷守著家里的三畝田地，每畝地每年大概掙上幾百元錢。丈夫有時出去打打零工，一天可以掙上40元。然而，兩年前，突如其來的癌癥徹底打亂了他們平靜的生活。董振蘭在治療闌尾炎的過程中，不幸被檢查出患有直腸癌。 董振蘭告訴《財經(jīng)》記者，她至今還刻骨銘心地記得拿到診斷通知時一剎那的惶恐。丈夫失聲痛哭，她也不由得落淚，同時哽咽著安慰丈夫：“我們有多少錢治多少病，我不會怨你的?！?病痛的劇烈折磨，是健康人無法想象的。她回憶說，病情嚴重的時候，她往往疼得在床上翻來覆去，難以入睡。 讓她更加難以入睡的，是沉重的醫(yī)療開支。

??????? 一次手術(shù)，加上三次化療，就花掉了夫妻倆3萬多元。雖然董振蘭參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但由于覆蓋項目和報銷比例有限，只報銷了4500多元，夫婦倆至今仍欠著2萬多元的債務(wù)。對于這個已經(jīng)陷入困頓的家庭而言，這筆債務(wù)已經(jīng)是一個天文數(shù)字?，F(xiàn)在董振蘭基本上干不了什么活，需要丈夫來照顧她，因此丈夫也不得不放棄一些打零工的機會。 當(dāng)醫(yī)生建議董振蘭再做兩次化療的時候，她拒絕了。董振蘭說：“我們已經(jīng)借了這么多錢，不好意思再找親友借錢了。” 目前，在整個新橋村，除了董振蘭，還有25位癌癥患者。在這個并不富裕的村莊，他們的命運軌跡也大抵相似。 這還不包括已經(jīng)被癌癥奪走生命的。僅2007一年，在2000多人口的新橋村，共有15位村民去世，其中竟然有10人死于癌癥——

梁書軍，49歲，賁門癌;

曹翠英，52歲，食管癌;

王世英，57歲，食管癌;

萬德蘭，61歲，腦癌;

王興華，63歲，肺癌;

萬成芬，67歲，肝癌;

王玉蘭，72歲，肝癌;

劉興英，78歲，胃癌;

趙可珍，81歲，食管癌;

梁兆娥，85歲，子宮頸癌。

這是一份沉甸甸的死亡名單。

■癌癥高發(fā)與環(huán)境污染關(guān)聯(lián)

??????? 對于癌癥陰影，已經(jīng)在該地行醫(yī)近30年的新橋衛(wèi)生服務(wù)站的李書叢也有著親身的體會。在他的印象中，村民中死于癌癥的，一年比一年多，而且發(fā)病的年齡也越來越年輕。

??????? 直到最近幾年，村里才開展了死亡登記工作。登記資料顯示，過去六年中，新橋村先后有97人去世，其中死于癌癥的多達54人，超過了一半。而在整個中國農(nóng)村地區(qū)，癌癥死亡占總死亡的比例約為五分之一。 由于新橋村緊靠著三河，村民長期以來飲用的淺層井水早已污染。直到今年，村民才有望從正在施工的農(nóng)村改水工程中受益，喝上自來水。

??????? 2002年，金湖縣陳橋鎮(zhèn)新農(nóng)中學(xué)的語文教師劉奎曾經(jīng)組織約100名初中一年級的學(xué)生，開展過《水資源與癌癥》的社會實踐活動。 劉奎對《財經(jīng)》記者解釋說，他發(fā)現(xiàn)自己生活的地方癌癥病人逐漸多了起來，懷疑與水污染存在關(guān)聯(lián)，就希望孩子們都來關(guān)注身邊的環(huán)境健康問題。當(dāng)然，師生們這種簡單的實踐活動，根本無法解開籠罩在癌癥與水污染之間的復(fù)雜關(guān)系，也難以引起社會和政府層面的關(guān)注。

??????? 2004年，媒體集中報道了淮河流域的一些“癌癥村”之后，國務(wù)院總理溫家寶作出批示，要求“對淮河流域腫瘤高發(fā)問題開展深入調(diào)查研究”。那么，新橋村一帶是否真的存在癌癥高發(fā)？從科學(xué)研究上來講，這需要時間。通常需要對數(shù)以萬計的人口進行持續(xù)多年的觀察，才能確認某個地區(qū)是否屬于癌癥高發(fā)?；蛟S，新橋村兩千多人的樣本數(shù)量偏少。但研究人員在淮河流域進行的初步調(diào)查，已經(jīng)證實了部分“癌癥村”的存在。

??????? 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任饒克勤對《財經(jīng)》記者透露，位于淮河流域上中游的河南省沈丘縣、安徽省阜陽市潁東區(qū)等地區(qū)，其癌癥死亡率已經(jīng)高出全國平均水平。不僅如此，從淮河流域的上游、中游到下游，消化系統(tǒng)腫瘤的死亡率呈現(xiàn)出梯度上升趨勢，下游一些地區(qū)又比上中游地區(qū)“高出很大一截”。這不能不讓人懷疑，在淮河流域的一些地區(qū)，環(huán)境污染可能加劇了癌癥發(fā)病的增長勢頭。

??????? 當(dāng)然，癌癥發(fā)病與多種因素有關(guān)，要想厘清淮河流域局部地區(qū)癌癥高發(fā)與環(huán)境污染之間的具體關(guān)聯(lián)，并不是一件容易的事情。而長期以來衛(wèi)生部門和環(huán)保部門的各自為戰(zhàn)，以及系統(tǒng)監(jiān)測數(shù)據(jù)的缺失，更是增加了解析的難度。

??????? 目前，衛(wèi)生部和環(huán)境保護部聯(lián)合開展的淮河流域癌癥綜合防治項目，已經(jīng)進入第二階段，將對包括金湖縣在內(nèi)的重點地區(qū)的環(huán)境和癌癥狀況進行長期的系統(tǒng)監(jiān)測。項目負責(zé)人之一、中國疾病預(yù)防控制中心副主任楊功煥教授對《財經(jīng)》記者表示，希望到明年，可以先拿出一些比較明確的結(jié)論。由于人體受環(huán)境影響后發(fā)生惡性腫瘤的病程較長，通常需要一二十年以上的時間，而出生缺陷發(fā)生的時間相對較短，且更為敏感，因此，項目還同時啟動了出生缺陷監(jiān)測。

??????? 金湖縣婦幼保健所所長何艾芹告訴《財經(jīng)》記者，該縣過去只是簡單地匯總上報的出生缺陷數(shù)據(jù);今年啟動監(jiān)測以后，將保證無遺漏，并登記詳細的個案信息。從某種程度上講，新橋村和淮河流域其他一些村莊的癌癥問題，僅僅是中國經(jīng)濟發(fā)展負面影響的一個縮影。

■林州抗癌樣本

??????? 在“紅旗渠之鄉(xiāng)”，食管癌防治的戰(zhàn)爭仍在繼續(xù).位于河南省安陽市林州市姚村鎮(zhèn)的林州市食管癌醫(yī)院，前身不過是一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院——姚村衛(wèi)生院。但它像一塊巨大的磁鐵，吸引著全國各地的食管癌患者。

??????? 幾個月前，河南省濮陽市臺前縣農(nóng)民李如剛就在這家醫(yī)院接受了食管癌治療，全部花費為1萬元出頭。今年6月27日，他再次來到姚村，接受復(fù)查?！斑@是我們老百姓自己的醫(yī)院?！崩钊鐒倢Α敦斀?jīng)》記者說，“如果去北京的大醫(yī)院，估計起碼得花四五萬。”即使在很多同行眼中，這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也頗值得信賴。如今，醫(yī)院每年要給約1500名食管癌患者施行手術(shù)，同時給一些患者施行放療和化療。這些患者中，90％以上都是外地人。其中，僅業(yè)務(wù)院長焦廣根一個人，每年就要給600多位食管癌患者做手術(shù)。這是一個驚人的數(shù)字，在北京的中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院，每年的食管癌手術(shù)也不過數(shù)百例。

??????? 治療費用的高低，是患者尤其是農(nóng)村患者選擇醫(yī)院的一個主要因素。在中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院等大醫(yī)院，癌癥手術(shù)之后通常使用一次性吻合器，病人需要為此額外支付數(shù)千元。焦廣根及其同事，在手術(shù)后基本上都采用成本極低的手工縫合。

??????? 在焦廣根看來，手工縫合不僅給患者降低了治療費用，還可大大減少吻合口狹窄、返流性食管炎等并發(fā)癥，其效果優(yōu)于一次性吻合器。他對《財經(jīng)》記者說：“就算是不花錢，我也不想用一次性吻合器。很多手術(shù)的基本功還是需要的，如果只會操作機器，還算是大夫嗎？” 這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的食管癌治療水平，與國內(nèi)很多大醫(yī)院相比大概也并不遜色，其名聲甚至遠播海外。伊朗德黑蘭大學(xué)國家腫瘤治療中心就曾派出兩批醫(yī)生到姚村學(xué)習(xí);焦廣根和同事宋金祥還于2006年前往伊朗，在這個腫瘤中心開展了示范手術(shù)。

??????? 當(dāng)然，來到林州的食管癌患者，在姚村之外還有兩個同樣不錯的選擇：位于市區(qū)的林州市腫瘤醫(yī)院和林州市人民醫(yī)院。安徽省阜陽市阜南縣同慶村的李孝安，就陪著岳父住進了林州市腫瘤醫(yī)院。 林州市腫瘤醫(yī)院副院長劉志才告訴《財經(jīng)》記者，這三家醫(yī)院收治的食管癌患者人數(shù)相差不多，加起來每年約有5000人。

■“不走的醫(yī)療隊”

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??????? 林州的食管癌治療之所以形成今天的局面，首先得感謝北京醫(yī)療隊。1957年，林縣(林州的原稱)縣委書記楊貴在全國山區(qū)生產(chǎn)座談會上說，林縣“三不通”，水不通，路不通，食管不通——食管癌特別多。楊貴的發(fā)言被會議簡報收錄，引起了時任總理周恩來的注意。正是這位楊貴，后來帶領(lǐng)林縣群眾開鑿了著名的“紅旗渠”，解決了“水不通”的問題。次年，中國醫(yī)科院日壇醫(yī)院（腫瘤醫(yī)院前身）剛成立，院長李冰就接到周恩來交待的一個任務(wù)：到林縣了解當(dāng)?shù)氐氖彻馨┣闆r。

??????? 林縣的見聞，讓北京的專家們感到極度震撼。在病情嚴重的村莊，幾乎家家都有人患上被稱為“吃不下病”的食管癌;有時竟會碰到一個村莊有幾戶人家在同一天出殯，而且都是死于食管癌的悲慘景象。“文革”開始后，一群科學(xué)家和醫(yī)務(wù)工作者被下放到條件艱苦的林縣，他們在林縣自發(fā)地開展食管癌的流行病學(xué)調(diào)查。不僅如此，中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院等機構(gòu)的專家——他們被稱為“北京醫(yī)療隊”，還多次來到林縣，研究林縣食管癌高發(fā)的原因。

??????? 隨著飲水和食物中的亞硝胺等因素，被懷疑與食管癌發(fā)病有關(guān)，預(yù)防食管癌的各種措施也相繼開展。例如，林縣通過統(tǒng)一供應(yīng)水庫水和機井水，統(tǒng)一消毒，逐步取代以前的旱井水、池水和紅旗渠水，使許多村莊喝上了清潔的飲用水。在“北京醫(yī)療隊”的幫助下，林縣建立起縣、鄉(xiāng)、村三級防癌網(wǎng)絡(luò)，形成了政府主導(dǎo)、專家引路和群眾參與的局面。“北京醫(yī)療隊”還為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)了一批技術(shù)隊伍。林州市腫瘤醫(yī)院副院長劉志才告訴《財經(jīng)》記者，他就從長期蹲點林州的中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王國清教授等專家那里，學(xué)到了很多東西。而1985年畢業(yè)于洛陽醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校的焦廣根，也從“北京醫(yī)療隊”那里獲益良多。目前在林州市食管癌醫(yī)院（姚村衛(wèi)生院）廣泛應(yīng)用的手工縫合術(shù)，即來源于焦廣根與王國清的合作。如今，“北京醫(yī)療隊”不可能再像當(dāng)年那樣長期駐守林州，但他們已經(jīng)在當(dāng)?shù)亓粝铝艘恢А安蛔叩尼t(yī)療隊”。

■新的探索

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??????? 和國內(nèi)其他地方一樣，林州的食管癌防控工作，也在20世紀八九十年代陷入低谷。地方政府不僅中斷了對于食管癌防控的支持，甚至一度擔(dān)心食管癌防控會影響招商引資和經(jīng)濟發(fā)展。在這個階段，中國醫(yī)科院腫瘤研究所通過與美國國立癌癥研究所(NCI)開展合作，靠著國際合作經(jīng)費，才勉強維系了在林縣農(nóng)村進行的食管癌研究。

??????? 無論如何，多年的努力已經(jīng)開始顯現(xiàn)成效。今年4月29日，在第三次全國死因調(diào)查記者會上，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局局長齊小秋特意提到，林州的食管癌死亡率由20世紀70年代中期的十萬分之一百五十下降到目前的十萬分之四十。

??????? 不過，與十萬分之十五的全國平均水平相比，林州的食管癌死亡率仍然偏高，防治任務(wù)依然艱巨。早診早治，則是林州重新拾回的“法寶”之一。實際上，早在20世紀60年代，河南醫(yī)科大學(xué)沈瓊教授就發(fā)明了一種簡單的食管癌診斷技術(shù)。這種被稱為“細胞拉網(wǎng)”的技術(shù)，是把一個表面纏有棉線的氣球囊放進食管，充氣后再拉出來，通過其粗糙表面帶出的食管細胞，來檢查是否發(fā)生癌變。借助“細胞拉網(wǎng)”，當(dāng)時食管癌篩查曾在林縣全面展開。如今已經(jīng)86歲的郭玉庭老人，就是在30多年前被查出早期食管癌，并接受了中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王國清教授施行的手術(shù)。如今，林州又開始恢復(fù)食管癌的篩查工作。當(dāng)然，主要的篩查設(shè)備已經(jīng)升級成了胃鏡。

??????? 2005年9月的一天，林州市合澗鎮(zhèn)辛安村67歲的村民楊雙科參加了林州市腫瘤醫(yī)院組織的免費篩查;檢查出早期食管癌以后，楊雙科很快接受手術(shù)。近三年過去了，老人看上去仍非常硬朗。今年6月23日，林州市河順鎮(zhèn)河順村64歲的婦女李便的也被查出早期食管癌。兩天后，她就住進了林州市腫瘤醫(yī)院。李便的看上去不太緊張。她告訴《財經(jīng)》記者，由于發(fā)現(xiàn)得早，心理壓力小得多;此外，根據(jù)林州市衛(wèi)生局的規(guī)定，當(dāng)?shù)厥彻馨┦中g(shù)治療費用不能超過8000元，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療可以報銷4500元。加上其他一些優(yōu)惠措施，李便的自己需要支付的費用，估計不到2000元。

??????? 林州是衛(wèi)生部癌癥早診早治中央財政轉(zhuǎn)移支付項目最早的試點地區(qū)之一，具體執(zhí)行項目的林州市腫瘤醫(yī)院副院長劉志才對《財經(jīng)》記者表示，過去三年來，已經(jīng)篩查了6000多名40歲至69歲的正常人，發(fā)現(xiàn)約100例病人，其中大部分是早期。他解釋說，對于中晚期食管癌患者，其五年生存率僅為30％多;而對于早期食管癌患者，則可以達到80％以上。

??????? 然而，讓劉志才心情沉重的是，由于之前早診早治的長期缺位，像楊雙科和李便的這樣的早期患者，目前只占很少一部分;林州市這幾家醫(yī)院收治的食管癌患者中，約95％都屬于晚期。因此，今后政府應(yīng)該加大投入，以便在適齡的全人群中開展早診早治。 林州市食管癌醫(yī)院業(yè)務(wù)院長焦廣根甚至告訴《財經(jīng)》記者，就算沒有政府經(jīng)費支持，其所在的食管癌醫(yī)院也想在鄰近一些村子進行免費篩查。 “這樣的話，早期病人可以花更少的錢，得到更為有效的治療;而病人活得更久，對醫(yī)院也是一種廣告?！彼麑Α敦斀?jīng)》記者解釋說。在這個“紅旗渠之鄉(xiāng)”，食管癌防治的戰(zhàn)爭仍在繼續(xù)。而無論成敗如何，對于中國對抗癌癥的道路選擇，都將是一筆難得的遺產(chǎn)。