那么奧巴馬這個(gè)良好的醫(yī)改，面臨著哪些困難呢？下面我們來看這一段新聞：

　　最近，奧巴馬有點(diǎn)煩心。面對(duì)醫(yī)改進(jìn)程可能出現(xiàn)倒退和失敗的危險(xiǎn)，他親自上陣，在國會(huì)兩院發(fā)表了醫(yī)改演說。然而，就在他演講幾天后，保守勢力發(fā)動(dòng)了華盛頓的示威大游行。最后兩黨究竟能夠在什么程度上達(dá)成妥協(xié)，通過一個(gè)什么樣的醫(yī)改方案，這一切都充滿了變數(shù)。

　　自從1994年克林頓夫婦的醫(yī)改方案遭受慘敗之后，在美國，沒有哪個(gè)政客再敢輕易地將自己的政治資本押在醫(yī)改這個(gè)“燙山芋”上。然而，經(jīng)過十幾年的療養(yǎng)傷痛，加上醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長給整個(gè)經(jīng)濟(jì)帶來日益沉重的壓力，16%沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的人口還在經(jīng)濟(jì)危機(jī)中繼續(xù)增加，這都使得醫(yī)改又成為近來美國的核心話題之一。

　　通過刺激經(jīng)濟(jì)計(jì)劃，在連續(xù)打了幾場勝仗后，并在美國經(jīng)濟(jì)危機(jī)開始出現(xiàn)緩解跡象的形勢下，奧巴馬更加一不做二不休，試圖在醫(yī)改領(lǐng)域中大刀闊斧地乘勝推進(jìn)。然而，最近美國醫(yī)改的立法過程一波三折，充滿了戲劇性的變化。歷史是否會(huì)又一次輪回，醫(yī)改是否會(huì)又一次成為民主黨總統(tǒng)的“滑鐵盧”？

 

你撒謊！

　　當(dāng)奧巴馬說到改革后的醫(yī)療保險(xiǎn)將不會(huì)覆蓋非法移民時(shí)，南卡羅來納州議員喬·威爾遜突然大叫：“你撒謊！”

　　如何能夠使大多數(shù)人的既得利益不受到明顯損害，從而得到大多數(shù)人的支持，這是美國醫(yī)改目前面臨的重要挑戰(zhàn)。奧巴馬醫(yī)改的兩個(gè)主要目標(biāo)，一是實(shí)行全民醫(yī)保，二是控制醫(yī)療費(fèi)用的過度增長。由于這兩個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)很難不觸動(dòng)大多數(shù)人的既得利益，這為共和黨阻擊奧巴馬醫(yī)改創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。

　　吸取了克林頓醫(yī)改失敗的教訓(xùn)，奧巴馬醫(yī)改一開始便注意擴(kuò)大統(tǒng)一戰(zhàn)線，在一些重要問題上爭取醫(yī)生、藥廠、醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)、工會(huì)和老年人組織等重要利益集團(tuán)的支持。盡管這樣，對(duì)于奧巴馬醫(yī)改的阻擊戰(zhàn)仍然在經(jīng)濟(jì)、政治和道德情感三個(gè)層面上展開。

　　①首先，醫(yī)改爭論的第一個(gè)層面是在經(jīng)濟(jì)形態(tài)上展開的。國會(huì)提出的醫(yī)改方案，估計(jì)醫(yī)改費(fèi)用10年增加一萬億美元。共和黨認(rèn)為，醫(yī)改費(fèi)用超出了經(jīng)濟(jì)可行性和政府預(yù)算的可承受性。錢的來源無非是開源與節(jié)流，開源便需要增稅，向誰增稅便成為爭論的焦點(diǎn)。奧巴馬競選的重要綱領(lǐng)之一便是不向中產(chǎn)階級(jí)增稅，因此醫(yī)改的增稅來源是高收入人群。由于醫(yī)改費(fèi)用的爭論更多涉及到技術(shù)層面，所以一直局限在較小的范圍內(nèi)，沒有引起老百姓太多的關(guān)注。

　　②醫(yī)改爭論的第二個(gè)層面是在意識(shí)形態(tài)上展開的，其聚焦點(diǎn)圍繞著是否要建立一個(gè)政府主辦的新醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。民主黨認(rèn)為，只有通過政府醫(yī)保與私人醫(yī)療保險(xiǎn)競爭，才能保證實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，同時(shí)達(dá)到降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。共和黨認(rèn)為，盡管政府醫(yī)保在老人、窮人等特殊人群領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮作用，但一旦政府涉足一般人群的醫(yī)保領(lǐng)域，將會(huì)打敗私人醫(yī)保，最終導(dǎo)致政府醫(yī)保一統(tǒng)天下。政府與市場的作用歷來是美國兩黨政治中斗爭的核心焦點(diǎn)。奧巴馬政府在反經(jīng)濟(jì)危機(jī)的背景下，推進(jìn)了一系列政府干預(yù)和調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)的措施，已經(jīng)引起了反對(duì)派和社會(huì)輿論對(duì)于政府勢力擴(kuò)張的警惕，因此在醫(yī)改中政府力量的繼續(xù)擴(kuò)張便觸及到意識(shí)形態(tài)爭論的底線。鑒于此，奧巴馬和民主黨內(nèi)部在政府醫(yī)保的問題上開始出現(xiàn)動(dòng)搖和反復(fù)，考慮是否用一個(gè)非營利性組織的醫(yī)保計(jì)劃來替代。

　　③醫(yī)改爭論的第三個(gè)層面是在道德情感上展開的，其觸發(fā)點(diǎn)便是轟動(dòng)一時(shí)的“死亡判決”。在眾議院通過的醫(yī)改方案中有一條，要求向臨終病人提供臨終關(guān)懷方面的咨詢，給病人提供選擇姑息治療的機(jī)會(huì)，從而使臨終病人不再局限于采用拖延生命的治療方式。這樣一方面可以更好地滿足病人需要，另一方面可以更有效地使用醫(yī)療資源。

奧巴馬醫(yī)改引200萬美國人上街抗議

　　然而，共和黨人將臨終關(guān)懷咨詢稱之為“死亡判決”，即由政府來決定臨終病人是否應(yīng)當(dāng)放棄治療。去年參加總統(tǒng)競選的共和黨副總統(tǒng)競選人佩琳跳了出來，以一個(gè)殘疾兒童母親的身份，宣稱“死亡判決”是一個(gè)對(duì)臨終病人和殘疾人非人道的政策。道德情感的打動(dòng)力一下子將醫(yī)改爭論推向一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，許多原來對(duì)醫(yī)改爭論并不關(guān)心的老百姓由此產(chǎn)生不滿情緒，使得奧巴馬醫(yī)改的推進(jìn)突然出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)。結(jié)果，參議院的醫(yī)改方案馬上放棄了類似內(nèi)容，民主黨在許多爭議問題上也馬上降低了調(diào)門。

　　那么，我們來看看奧巴馬醫(yī)改最大的麻煩是什么，下面我們摘一段博客文章給大家看看：

　　美國估計(jì)到2012年每年有4.3萬億美元（相當(dāng)于GDP的1/4）花在醫(yī)療上，這顯然已經(jīng)失控，改革刻不容緩，問題是該如何改革。

　　醫(yī)療產(chǎn)品本質(zhì)上是一種稀缺的剛性商品，說它剛性因?yàn)槿巳硕夹枰∪笔菬o論是合格的醫(yī)生還是患者需要的先進(jìn)療法都不可能應(yīng)市場需求無限制生產(chǎn)。對(duì)于這種商品，只會(huì)有兩種現(xiàn)象，一種是國家包辦保證惠及每個(gè)人，另一種是交給市場。前者的缺點(diǎn)是效率低下。例如我有個(gè)在英國的朋友牙痛，結(jié)果被告知手術(shù)要排隊(duì)一年。后者則會(huì)造成價(jià)格大幅度上漲（類似于香港的房地產(chǎn)市場）。

　　奧巴馬的醫(yī)改政策本質(zhì)上是向前者靠攏，但他知道很難直接說服崇尚競爭和市場的美國人，于是又開始了他競選時(shí)屢試不爽的包裝手法：把醫(yī)改方案說成能夠惠及全民，又能削減成本，還不壓抑創(chuàng)新。但這次，美國人民似乎并不買賬。

  
　　美國醫(yī)保有個(gè)重大問題，就是不向雇主替員工支付醫(yī)療保險(xiǎn)征稅，這聽上去還不錯(cuò)。但在實(shí)際上操作中，由于雇員不是從自己工資中掏出醫(yī)保費(fèi)用，就不會(huì)慎重考慮控制成本，于是工會(huì)不斷要求雇主提高醫(yī)保福利去購買更高端的保險(xiǎn)，等于和保險(xiǎn)公司形成一種唱和共謀關(guān)系。雇主在工會(huì)的壓力和可以減少稅負(fù)成本的誘惑下很容易退讓，最終導(dǎo)致醫(yī)保成本的增加大大快于工資和經(jīng)濟(jì)的增長。通用汽車宣布破產(chǎn)的一個(gè)重大原因就是醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老金負(fù)擔(dān)太重。

　　對(duì)這個(gè)問題，麥凱恩的解決辦法是把福利工資化并且要征稅，但是奧巴馬既不愿意太得罪工會(huì)，又想削減成本。于是他的方案是對(duì)保險(xiǎn)公司的高端保險(xiǎn)征稅，認(rèn)為這樣可以增加高端保險(xiǎn)成本，讓工會(huì)放棄一味追逐更好的保險(xiǎn)。問題是這一方案本質(zhì)上并沒有打破工會(huì)和保險(xiǎn)公司的共謀關(guān)系，同時(shí)又對(duì)愿意付錢購買高端保險(xiǎn)的高收入人群不公平，因?yàn)檫@個(gè)方案等于在給他們加稅。

　　奧巴馬方案中另一個(gè)重大問題就是模仿歐洲的辦法大幅削減醫(yī)保中個(gè)人承擔(dān)的比例，甚至是一個(gè)很小的固定費(fèi)用。這種辦法就會(huì)造成患者、醫(yī)院都不關(guān)心醫(yī)療費(fèi)支出?？赡茈S便一個(gè)小病，醫(yī)院都會(huì)把核磁共振等等昂貴的手段用上以便謀求更高的利潤。

　　奧巴馬曾在演講中慷慨激昂地說：“美國這樣一個(gè)偉大的國家怎么能夠容忍有三千萬人沒有保險(xiǎn)！”問題是在美國現(xiàn)在的財(cái)富實(shí)力下，教會(huì)和私人慈善機(jī)構(gòu)已經(jīng)能夠向這三千萬沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的人群提供基本醫(yī)療保障，而且，美國法律規(guī)定：任何醫(yī)院不得拒絕急診病人，這也確保無論患者有無醫(yī)保，重急病都可以得到醫(yī)治。

　　另外，奧巴馬醫(yī)療改革最主要問題就是他面對(duì)關(guān)鍵性爭議不敢做出斷然決定，希望能夠用妥協(xié)方案討好各個(gè)方面。過度依賴包裝去煽動(dòng)群眾支持，而不是理性說服民眾。這可能也是他執(zhí)政的風(fēng)格，但這次也許就是他失敗的開始。

 　　了解了美國的情況，現(xiàn)在我們?cè)賮砜纯粗袊尼t(yī)改，同樣也是困難重重，步履維堅(jiān)。